林 琼

疤痕子宫足月妊娠经阴道试产临床特点观察

林 琼

目的 研究分析疤痕子宫足月妊娠经阴道试产临床特点以及经阴道试产的安全可行性。方法 选择疤痕子宫足月妊娠孕妇70例，作为观察组，选择同期收治的足月初产孕妇70例作为对照组，比较2组孕妇阴道分娩率、阴道试产情况以及剖宫产情况。结果 观察组与对照组阴道分娩率分别为72.9%和85.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组孕妇阴道试产情况与对照组在产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分等方面比较差异无统计学意义。观察组孕妇剖宫产手术时长（1.31±0.27）h、手术出血量（243.78±27.64）mL、住院时间（9.14±1.32）d、产褥期感染发生率47.4%，对照组手术时长（1.08±0.1）h、手术出血量（201.89±28.65）mL、住院时间（7.28±1.19）d、产褥期感染发生率10.0%，2组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道试产安全可行，可避免剖宫产重复损伤，提高阴道分娩率。

疤痕子宫；阴道试产；剖宫产；妊娠

在社会因素、患者要求等多重因素的影响下，近年来我国剖宫产率升高趋势明显。同时，随着人们思想观念的改变以及二胎政策的放开，瘢痕子宫二次妊娠的问题也逐渐引起医师、孕妇的重视[1]。由于瘢痕子宫在二次妊娠时前置胎盘以及子宫破裂发生率明显增高，选择合理安全的分娩方式成为孕妇以及产科医生所需要面对的难题[2]。本研究旨在观察分析疤痕子宫足月妊娠经阴道试产临床特点以及经阴道试产的安全可行性，为临床医师选择分娩方式提供有效依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年3月江西省萍乡市第二人民医院妇产科分娩的疤痕子宫足月妊娠孕妇70例，作为观察组。观察组孕妇平均年龄（38.5±4.5）岁，平均孕周（38.1±2.6）周，平均距前次剖宫产时间（10.1±4.6）年。孕妇只有1次剖宫产史且全为子宫下段剖宫产。前次剖宫产指征分别为：胎儿宫内窘迫12例，社会因素20例，臀围10例，横位12例，妊娠高血压疾病10例，前置胎盘6例。选择同期收治的足月初产孕妇70例作为对照组，对照组孕妇平均年龄（38.3±5.1）岁，平均孕周（37.8±2.8）周，平均距前次剖宫产时间（10.3±5.1）年，2组产妇平均年龄、平均孕周以及平均距前次剖宫产间隔等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

比较2组孕妇阴道分娩率、产程时间、产时出血量、新生儿

Apgar评分等阴道试产情况以及手术时长、产后出血量、住院时间等剖宫产情况。

1.2 疤痕子宫足月妊娠经阴道试产标准 （1）无前次剖宫产指征或新剖宫产指征；（2）前次剖宫产史正常，术后愈合良好，无术后出血、感染；（3）本次分娩自然发动，无严重产科并发症；（4）产前检查提示有阴道分娩条件；（5）充分告知产妇及家属手术风险，孕妇理解同意阴道试产，并且签署知情同意书。

1.3 产科处理 疤痕子宫足月妊娠孕妇入院后均按高危孕妇进行护理管理，综合评估孕妇情况，重点监测血压脉搏、宫缩以及产程进程。出现子宫下段压痛增高、产程中继发宫缩无力或者孕妇放弃阴道试产等情况均放弃阴道试产改为进行再次剖宫产。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疤痕子宫孕妇与初产妇阴道分娩率比较 观察组70例疤痕子宫阴道试产成功51例，其余19例分别为：胎心监护异常3例，生产中途要求剖宫产5例，持续性横位5例，宫颈成熟不良且试产无明显进展6例。对照组阴道分娩60例，剖宫产10例，剖宫产原因:胎儿窘迫4例，产程停滞4例，持续性枕横位2例。2组比较，观察组阴道分娩率72.9%，对照组阴道分娩率85.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疤痕子宫孕妇阴道分娩与初产妇比较 观察组疤痕子宫孕妇阴道分娩与对照组初产妇比较，在产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息情况方面差异无统计学意义。见表1。

表1 疤痕子宫孕妇阴道分娩与初产妇比较（x±s）

2.3 疤痕子宫孕妇剖宫产与初产妇比较 观察组疤痕子宫孕妇剖宫产与对照组初产妇比较，在手术时长、手术出血量、住院时间、产褥期感染情况方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 疤痕子宫孕妇剖宫产与初产妇比较

3 讨论

瘢痕子宫主要由剖宫产、剔除子宫肌瘤等手术造成，而近年来由于社会因素以及孕妇要求等多重因素影响，我国剖宫产率呈逐年上升态势，导致疤痕子宫二次妊娠问题越显突出。而瘢痕子宫在二次妊娠时前置胎盘以及子宫破裂发生率明显增高，随着医疗纠纷多发导致当下医疗环境越发恶劣，为避免孕妇生产过程中发生意外的风险，医师在进行分娩方式选择时有意无意强调瘢痕子宫二次妊娠前置胎盘和子宫破裂发生率以强化剖宫产指征[3-4]。同时，孕妇以及家属由于医学知识的缺乏和负面信息的影响，可能选择剖宫产而拒绝尝试阴道试产。

但随着国内外研究进展，有研究表明[5-7]，即使现在剖宫产手术已然成熟，但是瘢痕子宫二次手术风险较阴道分娩更大。初次手术造成的盆腔粘连以及子宫瘢痕不仅增加二次手术难度，同时也会导致孕妇产后易发手术并发症以及产褥期感染，甚至增加胎盘异常和大出血的可能。

相比于二次剖宫产，阴道分娩可避免开腹手术风险和术后并发症，显著降低产后疼痛以及产褥期感染的风险[8]。在本研究中，观察组疤痕子宫孕妇剖宫产与对照组初产妇在手术时长、手术出血量、住院时间等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明进行痕子宫剖宫产较易引起术后并发症以及产后感染。观察组与对照组阴道分娩率分别为72.9%（51/70）和85.7%（60/70），差异有统计学意义（P＜0.05）。而观察组孕妇阴道试产情况与对照组在产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分等方面比较差异无统计学意义。表明瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道试产安全可行，但瘢痕子宫孕妇进行阴道试产条件较高。

提示医师在选择瘢痕子宫再次妊娠分娩方式时，需综合评估孕妇具体情况，明确孕妇是否符合阴道试产条件：（1）无前次剖宫产指征或新剖宫产指征；（2）前次剖宫产史正常，术后愈合良好，无术后出血、感染；（3）本次分娩自然发动，无严重产科并发症；（4）产前检查提示有阴道分娩条件；（5）充分告知产妇及家属手术风险，孕妇理解同意阴道试产，并且签署知情同意书。

同时，要密切观察阴道试产产妇产程全程情况：（1）严密关注宫缩、胎心、宫口扩张度等情况，避免出现子宫破裂。出现子宫下段压痛增高、产程中继发宫缩无力或者孕妇放弃阴道试产等情况时应及时放弃阴道试产改为进行剖宫产。（2）产后仔细检查宫腔以确定子宫瘢痕正常，产后阴道无出血，注意产妇子宫收缩、生命体征等状况。一旦发现异常情况应立即进行对症诊疗。

综上所述，瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道试产安全可行，可避免子宫重复损伤，提高阴道分娩率，但瘢痕子宫再次妊娠仍属于高危情况，应综合考虑评估孕妇试产适应症和禁忌证，对符合试产条件的产妇才能给予试产机会。若在产程过程中出现异常情况或者产妇及家属中途要求停止试产，应及时放弃改为剖宫产。

[1] 陆宣平,陈友国,韩冰,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.

[2] 赵国翠.疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国卫生产业,2014（23）:134-135.

[3] 王玉梅,秦小霞.26例子宫瘢痕妊娠诊治分析[J].江西医药,2014（12）:1482-1483.

[4] 郭祥兰.疤痕子宫中期妊娠3种引产方法疗效分析[J].江西医药,2012,47(7):612-614.

[5] 左海英.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(35):146.

[6] 谢艳华.204例剖宫产术后再次妊娠分娩结局的分析[J].现代妇产科进展,2011,20(12):998-999.

[7] 花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健,2013,28(8):1246-1248.

[8] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.045

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院妇产科 （林琼）