郭遂莲 阮继深

腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕症治疗中的应用价值

郭遂莲 阮继深

目的 探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕症治疗中的应用价值。方法 选择获得临床明确诊断的输卵管阻塞性不孕症患者88例作为研究对象，将其以治疗方法为依据分成对照组和观察组，每组44例。对照组患者接受常规开放手术方式治疗；观察组患者接受腹腔镜手术方式治疗。比较2组治疗效果。结果 观察组患者输卵管阻塞性不孕症疾病的手术治疗效果（90.9%）明显优于对照组（70.5%）（P＜0.05）；不孕症手术操作时间（44.10±9.53）min和术后住院治疗时间（5.14±0.87）d明显短于对照组（68.24±10.56）min、（7.68±1.56）d（P＜0.05）；围手术期的不良反应发生率（2.3%）明显低于对照组（18.2%）（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术对输卵管阻塞性不孕症的临床治疗效果显著，值得关注并推广。

输卵管阻塞性不孕症；腹腔镜手术；治疗

不孕症疾病患者的人数近年来呈现日益增多的发展趋势，其中由于人工流产、药物引产术后及不明原因所导致出现的输卵管阻塞、输卵管积水及粘连等而引发出现的不孕症疾病在其中占有一定的比例[1]。目前临床已经开始通过腹腔镜手术方式对输卵管阻塞性不孕症疾病治疗，该手术方法主要具有创伤小，所需费用低等几大特征，已经取得了一定的治疗效果[2]。本研究对我院临床收治的输卵管阻塞性不孕症患者的临床治疗资料展开了回顾性分析，探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕症治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均选自2012年11月～2014年11月本院收治的获得明确诊断的88例输卵管阻塞性不孕症患者，将其按照治疗方法分成对照组和观察组，每组44例。对照组中包括原发性不孕症患者30例，继发性不孕症患者14例；患者年龄19～33岁，平均年龄（24.7±1.6）岁；孕次0～4次，平均孕次（0.8±0.5）次；观察组中原发性不孕疾病患者29例，继发性不孕疾病患者15例；患者年龄18～31岁，平均年龄（24.9±1.7）岁；孕次0～5次，平均孕次（0.9±0.4）次。观察组与对照组患者的年龄、孕次等各项指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规开放手术方式治疗；观察组患者接受腹腔镜手术方式治疗，主要措施包括：在患者月经干净1周以后实施手术治疗，术前应该嘱咐患者禁止性生活至少3 d。麻醉后之后帮助患者取膀胱截石位，实施常规消毒铺单操作，对患者的宫颈实施固定处理，将双腔气囊管插入，待通稀释美蓝用。常规建立人工气腹，在腹腔镜的辅助下实施诊疗性操作，主要包括盆腔粘连松懈术、输卵管伞端成形术或造口术、子宫内膜异位病灶电灼术、卵巢囊肿剥除术或穿刺术及多囊卵巢打孔术等几种形式。盆腔手术全部操作完毕之后，采用生理盐水对患者的盆腹腔进行彻底的冲洗处理，在腹腔镜的直视条件下，经双腔气囊管将经过稀释处理的美蓝液注入，对输卵管通畅情况及柔软度、蠕动情况、伞端形态等情况进行全面的观察。通液操作完毕之后，再次对其盆腹腔进行冲洗，在创面位置涂2 mL左右的透明质酸钠，预防发生粘连[3]。

1.3 观察指标 观察指标包括输卵管阻塞性不孕症疾病的手术治疗效果、不孕症手术操作时间和术后住院治疗时间、围手术期的不良反应发生情况等。

1.4 疗效评价标准 治愈：术后检查结果显示患者的输卵管已经完全处于畅通状态，且形态表现正常，患者已经成功受孕；有效：虽然患者在术后还没有成功受孕，但是术后检查结果显示输卵管已经处于畅通状态，形态基本正常；无效：术后检查结果显示患者的输卵管仍有阻塞存在，且形态表现异常，患者仍然不能正常受孕[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 采用常规开放手术方式治疗后，对照组患者的输卵管阻塞性不孕症疾病治疗总有效率达到70.5%；采用腹腔镜手术方式治疗后，观察组患者的输卵管阻塞性不孕症疾病治疗总有效率达到90.9%。该项观察指标组间数据比较差异有统计学意义（χ2=5.84，P＜0.05）。见表1。

表1 2组输卵管阻塞性不孕患者的手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组手术操作时间和术后住院治疗时间比较 对照组不孕症患者常规开放手术治疗共计操作（68.24±10.56）min，术后共计住院接受治疗（7.68±1.56）d；观察组不孕症患者腹腔镜手术治疗共计操作（44.10±9.53）min，术后共计住院接受治疗（5.14±0.87）d。观察组患者手术操作时间、住院治疗时间均较对照组发生明显缩短（t=25.3964、11.2960，P＜0.05）。

2.3 2组围手术期的不良反应发生情况比较 对照组中围术期发生不良反应者共计8例，发生率为18.2%；观察组中围术期发生不良反应者共计1例，发生率为2.3%。观察组患者围术期不良反应发生率较对照组明显降低（χ2=4.96，P＜0.05）。

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症属于目前临床上发病率较高的一种女性不孕症，以往在治疗过程中对于一些远端阻塞并同时伴有积水症状的患者，大多数情况下需要用输卵管通液术进行治疗，但其实际治疗效果并不确切，随着近些年来微创手术治疗技术的不断进步和发展，腹腔镜已经开始被作为不孕症疾病治疗的一种新手段，采用输卵管造口术及扩张成形术等方法实施治疗，能够使处于阻塞状态的输卵管的畅通性尽快恢复，在手术过程中在腹腔镜的辅助下可以对输卵管周围组织的粘连实施彻底的分离处理，保证双侧的输卵管都能够得到正常的游离，从而为顺利拾卵，受孕打下坚实的基础和准备[5]。腹腔镜技术在该疾病治疗过程中应用的最大优点在于，可对腹腔内部的情况进行直接的观察，腹腔镜可以产生明显的实物放大效果，由于形成了气腹，故盆腔内的视野表现非常清晰，可以对盆腔内的形态结构进行观察，判断病患部位，明确患病原因。腹腔镜技术在该领域的应用不仅仅可以避免不必要的剖腹探查操作，还为不孕症治疗提供了新思路[6-8]。本次研究结果显示，采用腹腔镜手术方式治疗的治疗组患者的输卵管阻塞性不孕症疾病的治疗总有效率达到90.9%，明显高于接受常规开放手术治疗的对照组患者的70.5%，组间数据对应比较差异有统计学意义（P＜0.05），上述结果充分说明腹腔镜手术方式在输卵管阻塞性不孕症疾病治疗方面所具有的优势，可以在最大程度上控制治疗所需时间，减少围手术期的不良反应，提高手术治疗该疾病的安全性，使更多的不孕症女性从中受益。

[1] 王凤霞，陈慧珍.腹腔镜对输卵管阻塞的治疗作用[J].中国卫生产业，2011，8（9）：102.

[2] 张耀，何玮，孙敏.腹腔镜手术与经腹手术治疗输卵管性不孕的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2010，1（172）：55-56.

[3] 梁欢，郭冠荣.输卵管阻塞性不孕的治疗新进展[J].医学综述，2011，17（5）：774-776.

[4] 姜雄飞.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].当代医学,2012,18(4):39-40.

[5] 罗远惠.腹腔镜手术治疗不孕症150例的疗效观察[J].广西医学，2011，33（5）：604-605.

[6] 刘晓英，王爱玲，石紫云，等.腹腔镜对102 例女性不孕症诊治的评价分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，1（67）：108-109.

[7] 王桂霞,田润录.化瘀通络汤为主综合治疗输卵管阻塞68例[J].陕西中医,2012,28(3):265.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.039

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