陈毓青

血尿酸、血脂水平与老年高血压病和冠心病的关系探讨

陈毓青

目的 探讨血尿酸、血脂水平与老年高血压病和冠心病的关系。方法 运用随机抽样的方法选择高血压病患者50例，设为甲组；冠心病患者50例，设为乙组；体检健康者50例，设为丙组作为对照，观察对比3组的血尿酸、血脂水平。结果 在血尿酸、TG、TC、LDL-C方面，甲组和乙组均高于丙组（P＜0.01），其中甲组血尿酸为（458.30±36.91）mmol/L、TG为（1.37±0.57）mmol/L、TC为（5.50±0.74）mmol/L以及LDL-C为（3.19±0.42）mmol/L，乙组血尿酸为（402.92±29.77）mmol/L、TG为（1.41±0.63）mmol/L、TC为（5.57±0.79）mmol/L以及LDL-C为（3.37±0.48）mmol/L，丙组血尿酸为（358.30±35.89）mmol/L、TG为（0.93±0.62）mmol/L、TC为（4.60±0.63）mmol/L以及LDL-C为（2.69±0.43）mmol/L；在HDL-C方面，甲组（1.26±0.42）mmol/L和乙组（1.31±0.50）mmol/L均低于丙组（1.52±0.38）mmol/L，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；乙组的LDL-C高于甲组，甲组的血尿酸高于乙组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论 血尿酸升高、血脂异常与老年高血压病和冠心病密切相关。

血尿酸；血脂；老年；高血压病；冠心病

高血压病和冠心病是严重威胁人类健康的最常见心血管疾病。随着人们生活水平的提高以及饮食等生活方式的改变，我国这两种病的患病率正呈快速上升趋势，在老年群体中尤为突出。相关的研究指出，血尿酸水平、血脂水平与老年高血压病和冠心病均有密切的联系，可能在其发生与发展过程中具有重要作用[1-3]。因此，全面认识他们之间的关系有利于临床上采取更加有效的治疗措施。本文以50例高血压病患者、50例冠心病患者和50例体检健康者为研究对象进行分析和探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机抽样的方法选择2012年12月～2014年12月在本院进行治疗的高血压病患者50例，设为甲组；冠心病患者50例，设为乙组；体检健康者50例，设为丙组（对照组）。甲组：男26例，女24例；年龄62～72岁，平均年龄（64.6±12.7）岁；体重指数（23.9±17.0）kg/m2；病程2～15年，平均病程（8.5±2.7）年，其中Ⅲ级高血压7例、Ⅱ级高血压

26例、Ⅰ级高血压17例，诊断符合2010年版（中国高血压防治指南）标准。乙组：男37例，女13例；年龄63～71岁，平均年龄（62.6±11.6）岁；体重指数（23.7±17.5）kg/m2；病程1～14年：平均病程（8.6±3.2）年，均经冠状动脉造影确诊。丙组：男31例，女19例；年龄64～72岁，平均年龄（61.8±12.0）岁；体重指数（23.9±16.5）kg/m2。所有患者均经X线胸透、测血压、ECG、生化全项、B超、内分泌检查等，分别确诊为高血压病或冠心病。经统计学处理，3组在性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 排除严重肝肾疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病和痛风等。

1.3 方法 所有患者于入院时清晨抽取空腹静脉血，采用尿酸酶紫外法测定血尿酸（UA)；用全自动生化分析仪检测血清甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在血UA、TG、TC、LDL-C方面，甲组和乙组均高于丙组（P＜0.01）；在HDL-C方面，甲组和乙组均低于丙组；乙组的

LDL-C高于甲组，甲组的血UA高于乙组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 高血压及冠心病血尿酸、血脂水平结果（x±s）

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化（As)导致器官病变的最常见类型，血脂异常作为As的主要致病因素，其危害主要是导致冠心病及其他As性疾病。冠心病发病与血中LDL-C水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关，东方人群中血清TC每增加0.6 mmol/L，冠心病发病的相对危险增加34%。临床实践中以TC和LDL升高最受关注，降脂治疗的主要目的是防治冠心病[1-3]。血脂异常和高血压都是目前公认的、有密切联系的心脑血管疾病的重要危险因素，常在老年患者中同时发生。有资料表明，56%的高血压患者合并血脂异常，其血TC水平较高，且血压与TC水平之间有较强的正相关。血脂异常可能引起高血压的机制包括内皮细胞功能损害、血管反应性和细胞膜及受体的功能异常、胰岛素抵抗和脂联素下降等[4-5]。在本组实验中，甲、乙2组患者的血浆TG、TC和LDL-C均明显高于丙组（P＜0.01），而HDL-C明显低于丙组（P＜0.01），证实了血脂异常与高血压、冠心病的相关性，与上述观点一致。

自1951年Gertler等首次发现冠心病伴有血UA浓度升高以来，大量研究支持UA浓度升高是心血管疾病的独立危险因素[5-6]。UA是人体外源性和内源性嘌呤代谢的终产物，当各种原因生成过多或排泄减少时都可引起血UA升高，达到一定浓度即析出结晶，直接损伤血管内膜和肾小管、肾实质，刺激血管内皮细胞增生使脂类沉积，伴发氧自由基生成增加，参与和促进炎症反应，干扰脂肪代谢，诱发并加重As，在高血压和冠心病的发生发展中与其他危险因素起协同作用[7-8]。另有相关研究认为高血压引起肾微血管硬化，血管紧张素-儿茶酚胺浓度上升使肾血流减少，导致组织缺氧，乳酸堆积，竞争性抑制尿酸排泄，以及某些利尿剂降压药的应用干预了尿酸分泌，导致血尿酸升高[2-6]。而且血脂异常与血UA升高在高血压和冠心病患者中常同时存在，互相促进。血UA升高时，因脂蛋白脂酶活性降低使甘油三酯的分解速度下降继发血脂升高：血脂升高反过来会影响血UA的清除使血UA升高。此外，治疗措施也会影响患者的血UA和血脂水平，如氯沙坦等药在降压同时还能降低血UA浓度，而利尿降压药却能引起血UA升高[7-8]。在本实验中，与丙组相比，甲组、乙组的血UA水平均显著升高（P＜0.01），且甲组比乙组升高更明显（P＜0.01）。结果表明血UA水平与高血压、冠心病密切相关。

综上所述，血UA升高、血脂异常与老年高血压病和冠心病密切相关。老年高血压病和冠心病患者存在明显血脂异常和血UA水平增高，血脂异常、血UA水平增高又会进一步促进这两种病的发展，只有运用综合治疗方法，重视对血脂及血UA水平的干预，才能达到良好的疗效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.036

广西 541001 桂林医学院附属医院老年内科 （陈毓青）