田井强 曾 恋

叶酸对H型高血压患者Hcy水平及心血管意外发生的影响研究

田井强 曾 恋

目的 对H型高血压患者实施叶酸干预，并观察患者血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的变化及患者心血管意外的发生情况。方法 将140例H型高血压患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，各70例。2组患者均给予适宜的降压药物治疗及生活、心理干预，在此基础上再对试验组70例患者实施叶酸干预（5 mg/次，3次/d，口服），配合降压治疗2个疗程后对2组患者血浆Hcy水平变化进行比较，随访6个月，观察2组患者心血管意外发生情况。结果 经治疗2个疗程后，试验组患者Hcy水平有了显著下降（P＜0.01），对照组无明显变化，且试验组Hcy水平明显低于对照组（P＜0.01）；随访期间试验组患者心绞痛、脑卒中、心肌梗死的总发生率（2.86%）较对照组更低（21.43%）（P＜0.01）。结论 给予H型高血压患者口服叶酸制剂能够有效降低其血浆Hcy水平，对于减少其心血管意外事件的发生率及改善预后均有重要意义。

高血压；同型半胱氨酸；叶酸；心血管意外

临床实践证实，高同型半胱氨酸血症是冠状动脉粥样硬化、老年性血管性痴呆、脑卒中、动静脉栓塞等心脑血管意外事件发生的重要危险因素。临床上将伴有Hcy升高的原发性高血压定义为“H型高血压”，占我国原发性高血压患者的75%[1]，考虑到高血压与高血浆Hcy均是导致心脑血管疾病的危险因素，因此在H型高血压患者的降压治疗中应该伴随适宜的降Hcy干预。本研究对70例H型高血压患者给予口服叶酸治疗，观察患者血浆Hcy水平变化及心血管事件发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月～2014年3月重庆市酉阳县人民医院心血管内科门诊接治的140例高血压患者，纳入标准：（1）均取得患者本人知情同意，并签署《知情同意书》；（2）均符合陈灏珠[2]等主编的第14版《实用内科学》中有关高血压的诊断标准；（3）所选患者血浆Hcy水平均在10 μmol/L以上。排除标准：（1）有心脑血管疾病史及精神障碍患者；（2）继发性高血压。140例患者按照随机数字法分为试验组和对照组，各70例。试验组男48例,女22例；年龄56～72岁，平均（63.0±6.5）岁；病程8～23年，平均（17.0±4.8）年。对照组男46例，女24例；年龄55～75岁，平均（65.3±8.3）岁；病程7～22年，平均（17.5±3.0）年。2组患者性别比例、年龄分布比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规治疗措施，包括常规长效药物降压治疗（具体降压药物应结合患者具体病情，均以达到临床降压标准为目的），同时嘱患者应保持良好生活方式，促成其改正不良生活习性，有明显负性心理情绪的患者应给予一定心理干预。在此基础上，再给予试验组70例患者口服叶酸制剂，5 mg/次，3次/d，配合降压治疗3个月为1个疗程。2组患者同时连续治疗2个疗程（6个月）。

1.3 调查方法 （1）分别在入院时及治疗2个疗程后采用酶标免疫吸附方法对2组患者血浆Hcy水平进行测定，并记录相关数据；（2）2个疗程治疗结束后对2组患者进行连续随访6个月，可采取门诊、电话、家庭随访等方式进行，并记录随访期间患者是否发生心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心血管意外。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料的统计比较采用χ2检验，组间均数资料的统计比较采用t检验，同组内计量资料比较用配对t检验，检验标准设为0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆Hcy水平变化 2组患者在入院时的血浆Hcy水平差异无统计学意义，经药物治疗6个月后试验组患者Hcy水平有了显著下降（P＜0.01），而对照组无明显变化，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者治疗前后血浆Hcy水平变化情况（x±s，μmol/L）

2.2 心血管意外发生情况 随访期间对2组患者进行电话或家庭随访，期间试验组患者心绞痛、脑卒中发生率明显低于对照组（P＜0.05），且心血管意外的总发生率也明显低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者在随访期间心血管意外发生情况

3 讨论

近年来，诸多研究证实Hcy是引起心血管、脑血管及周围血管粥样硬化的重要危险因素，其作用机制可为造成血管内皮损伤、促进血管内皮细胞凋亡等，在促进血管内血栓形成的病理过程中起到关键性作用，对本身就患者其他心脑血管疾病的患者而言，其危险性不言而喻[3-4]。同型半胱氨酸是一种能够在人体内由半硫氨基酸转甲基后生成的含硫氨基酸，其生理代谢过程需要叶酸及相关维生素作为辅酶的参与，当体内叶酸缺乏时会导致同型半胱氨酸的大量堆积，引起高Hcy血症[5-7]。蒋晖等人[8]的研究结果表明，当原发性高血压患者同时合并高Hcy血症时，其发生心脑血管事件的危险性将达到健康人的12%。针对Hcy的代谢特点，本院心血管内科对70例H型高血压患者给予叶酸干预治疗，并配合降压治疗6个月后发现患者血浆Hcy水平较治疗前明显降低（P＜0.01），而未给予叶酸的对照组患者其血浆Hcy水平未发生明显变化，提示在常规降压治疗的基础上再加服叶酸制剂作为辅酶效果确切，能够直接影响患者体内半硫氨基酸转甲基后生成含硫氨基酸的物质代谢过程，降低体内血浆Hcy水平；同时对2组患者进行随访，期间发现给予叶酸干预的试验组患者心绞痛、脑卒中、心肌梗死等心脑血管意外事件的发生率明显更低（P＜0.05），提示叶酸对于改善H型高血压患者预后、提高其生活质量有重要意义，值得在临床推广应用。

[1] 韩青，吴小庆.同型半胱氨酸与高血压的相关性[J].医学综述，2013,19（8）：1447-1449.

[2] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2013:1875-1876.

[3] 张剑梅，王明晓，赵颖.叶酸调控H型高血压Hcy水平及心血管事件发生的临床观察[J].中国心血管病研究，2014，12（4）：373-374.

[4] 邓远琼,胡志彪,刘贞,等.叶酸,维生素B12对脑梗死患者预后的影响[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(10):933-934.

[5] 李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利叶普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报（医学版），2007，39（6）：614-618.

[6] 冯强.叶酸及维生素B12与H型高血压的相关性研究[J]．国际检验医学杂志，2012，33(14)：1746-1747.

[7] 王东霞，吴俊．叶酸对老年H型高血压患者同型半胱氨酸水平和动脉粥样硬化的影响[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，16(2)：205-206．[8] 蒋晖.H型高血压临床研究进展[J]．心血管病学进展，2012，33(4)：491-493．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.022

重庆 409800 重庆市酉阳县人民医院内三科 （田井强 曾恋）