姚泽成开远市人民医院普外科，云南红河　661699



腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效

姚泽成
开远市人民医院普外科，云南红河661699

[摘要]目的探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机以及临床疗效。方法选择于2012年1月—2014年12月该院收治的138例急性胆囊炎患者为研究对象，根据发病至手术时间将其分为早期急性胆囊炎组以及延迟性急性胆囊炎组，早期急性胆囊炎组患者共76例，延迟性急性胆囊炎组患者共62例。观察临床治疗效果。结果早期急性胆囊炎组患者的手术时间以及术中出血量分别为（71.4±2.1）min、（82.1±8.3）mL，明显低于延迟性急性胆囊炎组患者[（121.2±9.7）min、（149.6±9.8）mL]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎疾病的效果要明显高于治疗延迟性急性胆囊炎疾病，急性胆囊炎治疗的有效途径是进行早期诊断以及及早治疗。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术；早期急性胆囊炎；延迟性急性胆囊炎

急性胆囊炎是临床上一种常见的外科疾病。在腹腔镜手术不断发展的背景下，急性胆囊炎疾病应用腹腔镜胆囊切除技术得到了不断深化。在治疗中，采用腹腔镜术治疗急性胆囊炎的手术时机一直存在争议。近几年，多数学者主张早期治疗，同时腹腔镜术治疗胆囊炎也已经逐渐成为该疾病的首选治疗方式。该研究对2012年1月—2014年12月在该院就诊的138例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究采用腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机以及临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究对象为整群选取于2012年1月—2014年12月来该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疾病的138例患者，其中根据病发至手术的时间是否大于72 h，来进行分组。早期急性胆囊炎组患者的病发至手术时间要小于72 h，延迟性急性胆囊炎组患者的病发至手术时间要大于72 h。

早期急性胆囊炎组患者共76例，男性患者共34例，女性患者共42例，年龄为22～76岁，平均年龄为（43.2±3.4）岁，入院时的体温为37.2～39.1℃，平均体温为（38.2±2.3）℃；延迟性急性胆囊炎组患者共62例，男性患者共28例，女性患者共34例，年龄为23～78岁，平均年龄为（43.4±2.6）岁，入院时的体温为37.3～39.3℃，平均体温为（38.4±2.5）℃。两组患者的性别、年龄、入院体温等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

对患者进行气管插管，实施全麻手术，按照“两孔法”在患者体内置入腹腔镜。使用腹腔镜观察患者腹腔内的情况。对于胆囊张力过大的患者，实施减压措施，便于胆囊抓持。将胆囊三角解剖，暴露出胆囊管，将胆囊切除。

1.3观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量以及住院时间。

1.4统计方法

采取SPSS19.0统计学软件对上述数据处理，研究中的计量资料使用平均值±标准差（±s）的形式表示，组间采用方差分析方法，组间采用t检验，其中P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

早期急性胆囊炎组患者的手术时间、术中出血量及住院天数，低于延迟性急性胆囊炎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、住院天数统计结果（s）

表1　两组患者手术时间、术中出血量、住院天数统计结果（s）

早期急性胆囊炎组（n=76）延迟性急性胆囊炎组（n=62）P组别71.4±2.1 121.2±9.7 43.557 ＜0.05手术时间（min）82.1±8.3 149.6±9.8 43.807 ＜0.05 4.8±2.3 6.4±3.4 3.2845 ＜0.05术中出血量（mL）　住院天数（d）t

3　讨论

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症[1]。临床上主要表现为右上腹阵发性绞痛，同时伴有明显的触痛以及腹肌强直[2]。主要是由于胆囊阻塞引发胆汁滞留[3]，胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊黏膜，引起炎性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。创伤以及胰液反流也会引发急性胆囊炎。外科手术以及灼伤等创伤都可能会引发急性胆囊炎[4]。另外，引发急性胆囊炎疾病的另一种因素是细菌侵染。临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染，而为其他的原因[5-6]。

胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。

该研究结果显示，早期急性胆囊炎组患者的手术时间、术中出血量分别为（71.4±2.1）min、（82.1±8.3）mL，低于延迟性急性胆囊炎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示使用腹腔镜胆囊切除术在早期急性胆囊炎患者的治疗中，可以有效降低手术时间以及术中出血量。该研究结果与盛涛等人[7]的研究结果一致，其研究结果显示早期急性胆囊炎患者接受腹腔镜手术的患者临床总有效率高于延迟性急性胆囊炎患者的治疗效果。

该研究结果显示，早期急性胆囊炎组患者的住院时间为（4.8±2.3）d，低于延迟性急性胆囊炎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示使用腹腔镜胆囊切除术在早期急性胆囊炎患者的治疗中，能够提升预后效果，加快患者的康复进程，保障患者的生活质量。该研究结果与李云[8]的研究结果具有一致性，其研究结果显示早期急性胆囊炎患者接受腹腔镜手术的患者的康复速度比延迟性急性胆囊炎患者的康复速度快，具有良好的预后效果。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎疾病的效果要明显高于治疗延迟性急性胆囊炎疾病，因此，急性胆囊炎治疗的有效途径是进行早期诊断以及及早治疗。

[参考文献]

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[6]苏仁美.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术160例临床研究[J]中国医药指南,2012（29）:466.

[7]盛涛,李敬东,赵国刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择及疗效分析[J].西部医学,2014（12）:1610-1612.

[8]李云.不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎75例临床分析[J].海南医学,2014,25（1）:80-81.

Operation Opportunity and Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of Acute Cholecystitis at Different Time Periods

YAO Ze-cheng
Department of general surgery,Kaiyuan People's Hospital,Honghe,Yunnan Province,661699 China

[Abstract]Objective To discuss the operation opportunity and clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis at different time periods.Methods 138 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the research object and divided into the early acute cholecystitis with 76 cases and delayed acute cholecystitis with 62 cases,the clinical treatment effects of the two groups were observed.Results The operation time and intraoperative blood loss in the early acute cholecystitis were obviously lower than those in the delayed acute cholecystitis,（71.4±2.1min、82.1±8.3ml vs 121.2±9.7min、149.6±9.8ml）and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of early acute cholecystitis is higher than laparoscopic cholecystectomy in treatment of delayed acute cholecystitis,early diagnosis and early treatment are the effective approaches to treat acute cholecystitis.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy;Early acute cholecystitis;Delayed acute cholecystitis

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0073-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.073

[作者简介]姚泽成（1978.4-），男，哈尼族，红河开远人，本科，主治医师，主要从事普外方面的工作。

收稿日期：（2015-10-24）