刘启领

上海市公共卫生临床中心普外一科，上海 201508

胃癌根治术联合脾脏切除治疗胃癌的Meta分析

刘启领

上海市公共卫生临床中心普外一科，上海 201508

目的 评估胃癌根治术(radical gastrectomy, RG)联合脾脏切除术(splenectomy, SE)治疗进展期胃癌的长期效果。方法 以PubMed、Cochrane、Web of knowledge、Ovid SpringerLink、中国知网、万方、维普为数据源，检索相关文献，采用RevMan对切脾与保脾的RG随机对照试验(RCT)进行Meta分析，结局变量为患者5年生存率、手术操作相关并发症、术后30 d死亡率。结果 符合纳入标准的RCT研究共5篇，包括1 344例病例，切脾组588例，保脾组756例，切脾组与保脾组5年生存率比较，差异无统计学意义(OR=0.80，95%CI： 0.60～1.06,P>0.05)，灵敏性分析切脾组患者5年生存率低于保脾组(OR=0.72，95%CI： 0.53～0.97,P<0.05)；切脾组操作相关并发症发生率明显高于保脾组(OR=2.51，95%CI： 1.90～3.33,P<0.05)，两组术后30 d死亡率比较差异无统计学意义(OR=1.57，95%CI： 0.59～4.23,P>0.05)。结论 SE并不能有效改善患者预后，反而增加了术后并发症的发生，暂不推荐SE作为进展期胃癌的常规术式。

进展期胃癌；胃癌根治术；脾切除；随机对照试验；Mate分析

胃癌根治术(radical gastrectomy, RG)是进展期近端胃癌的标准术式[1]。临床上由于近端胃癌、胃食管交界癌以及淋巴转移性癌更易出现于脾门，因此，常联合脾切除术(splenectomy, SE)清扫脾动脉旁及脾门淋巴结，以保证手术根治的彻底性[2]；然而，SE对预后的影响是有争议的。先前的报道表明，胃切除术联合脾切除术(radical gastrectomy combined splenectomy, RGSE)较单纯的RG能更为有效地延长患者生存期[3]。但有学者认为，SE非但不会提高胃癌患者存活率[4]，反而脾切除后其免疫功能的丧失将导致不良后果[5]。最近的临床试验显示，RGSE可能导致更高的术后发病率和死亡率[6-7]。本Meta分析旨在评价SE对胃癌患者远期生存的影响，并比较切脾和保脾患者术后手术相关并发症发生率和死亡率的差异。