郄海信（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃　白银　730900）



神经节苷脂联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析

郄海信
（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃白银730900）

摘要：观察神经节苷脂联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床治疗效果。选取甘肃省白银市第二人民医院2010年6月～2015年5月期间收治的HIE患儿120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例，对照组给予对症支持治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予神经节苷脂联合复方丹参注射液治疗，对比分析两组患儿的临床治疗效果。观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，观察组NBNA评分明显高于对照组。神经节苷脂和复方丹参注射液联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病，观察组治疗效果显著，NBNA评分明显高于对照组，具有一定的临床应用价值，值得推广。

关键词：神经节苷脂；复方丹参注射液；新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期缺氧或窒息、脑血流减少或暂停导致新生儿脑损伤的一种儿科疾病，临床上较为常见，病情严重，死亡率高，并可产生永久性神经系统发育障碍，如智力低下、共济失调、脑瘫等后遗症，严重影响患儿的生活质量和健康，因此进行及时、有效的治疗至关重要。本研究中联合使用神经节苷脂和复方丹参注射液治疗HIE，疗效显著，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取甘肃省白银市第二人民医院2010年6月～2015年5月期间收治的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿120例，均符合HIE诊断标准[1]。其中男65例，女55例；胎龄37～42周，平均（38.5±1.3）周；日龄1～6d，平均（4.0±1.7）d；体重2700～3600g，平均（3000±200）g；Apgar评分0～6分，平均（3.2±1.5）分。将120例患儿随机分为对照组和观察组，每组各60例。两组患儿在年龄、性别和疾病的严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予对症支持治疗，包括控制惊厥、降颅压、防治脑水肿、维持水电解质平衡、营养神经等。观察组在对照组治疗的基础上给予神经节苷脂钠注射液20mg加入50mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，并给予复方丹参注射液4mL加入50mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，均为每日一次，7d为1个疗程，共2个疗程。

1.3疗效评定

所有患儿均在治疗前、后检查生命体征、意识状态、原始反射和肌张力等，根据检查结果评定疗效。

1)评定标准[2]：显效：治疗7d后临床症状基本消失或完全消失，意识清楚，肌张力正常，原始反射恢复。有效：14d后临床症状基本消失或完全消失，意识清楚，肌张力正常，原始反射恢复。无效：14d患儿临床症状及体征均无明显改善或加重，甚至死亡。

2)新生儿行为神经评分：采用首都儿科研究所鲍秀兰制定的新生儿20项行为神经评分法（NBNA）进行评分，包括五个部分：行为能力6项、主动肌张力4项，被动肌张力4项，原始反射3项，一般反应3项,满分40分。由经规范培训的人员于入院当天、7d、14d、28d分别进行评估，评分越高者神经行为越好。NBNA评定量表能早期发现新生儿神经功能异常，敏感性和特异性较高。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对本研究所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果

与对照组比较，观察组患儿的治疗有效率（有效+显效所占百分比）明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组HIE患儿疗效比较　[n(%)]

2.2NBNA评分比较

两组患儿入院时NBNA评分无显著差异，治疗后7d、14d、生后28d时，评分均较治疗前升高，且观察组升高更明显，与对照组比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2　两组HIE患儿NBNA评分比较（±s，分）

表2　两组HIE患儿NBNA评分比较（±s，分）

?

3　讨论

HIE是新生儿窒息常见的并发症，也是新生儿脑损伤的常见病因，对循环、呼吸等多个系统或器官会产生严重损害。HIE基本的病理生理改变是脑组织缺氧缺血和再灌注损伤。其主要的发病机制是缺氧缺血后脑血流减少、脑细胞能量代谢障碍导致细胞内钙离子超载，继而诱导兴奋性氨基酸释放，对脑神经产生毒性作用，通过受体依赖性途径及线粒体通路诱导神经细胞凋亡［3］。脑缺血后，氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子生成、神经细胞凋亡等多种发病机制交互作用，导致不可逆的脑损伤［4］。此外，脑缺氧可致红细胞膜上钠离子、钙离子泵活性降低，红细胞膜内钠、钙离子蓄积，可致红细胞水肿或变性，红细胞变形指数下降，继而使血流缓慢，血液黏度度增加，进一步加重脑缺血［5］。早期使用药物干预治疗可减轻脑神经细胞损害，减少后遗症的发生。

神经节苷脂是近年来临床上常用的神经损伤修复剂，是含唾液酸的糖神经鞘脂，存在于哺乳类动物细胞膜，神经系统中含量较为丰富，是神经细胞膜的组成成分，在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用，对于损伤后的神经修复非常重要，具有促进神经再生、改善神经传导、促进细胞膜各种酶活性恢复等作用。在低氧情况下，可透过血脑屏障，嵌入细胞膜，稳定各种酶的活性，进而保护细胞膜，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减少钙离子内流，降低氧自由基和NO生成，抑制细胞凋亡，从而减轻脑水肿。神经节苷脂能促进多种原因引起的中枢神经系统损伤后神经功能的恢复，促进神经重构。

复方丹参注射液有效成分主要是脂溶性丹参和水溶性酚酸，属于钙通道阻滞剂及自由基清除剂。其具有抑制血小板过度活化及血小板聚集，能改善血液粘稠度，可扩张血管，维持局部微循环等作用，改善脑缺血。并可阻止钙离子内流，避免细胞中钙离子超载，降低脑细胞中脂质过氧化物含量，稳定细胞膜，提高谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，清除体内氧自由基，从而减轻窒息所致的脑损伤［6］。

本研究结果显示，观察组患儿采用神经节苷脂和复方丹参注射液联合治疗，治疗效果明显好于对照组，NBNA评分明显高于对照组，治疗效果显著，患儿神经行为恢复较好，后遗症发生率低，具有一定的临床应用价值，值得推广。

参考文献:

[1]中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43（8）：584.

[2]张彦.神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病125例临床观察[J].山东医药，2011，51（12）：87-88.

[3]江玉梅.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病26例临床观察[J].重庆医学，2010，39（1）：127.

[4]刘静炎.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010.13（10）：77-78.

[5]林建华，施聪耐.神经节苷脂治疗中重度HIE的近期疗效观察[J].浙江临床医学，2013，15（4）：469-471.

[6]李志强.纳洛酮联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：70-71.

中图分类号：R722