李玉勤，徐少华，郑惠霞，夏益青，孟宪国，罗丽丽

(广东省东莞市石碣医院，广东 东莞 523290)



中西医结合认知行为干预治疗细菌性前列腺炎疗效观察

李玉勤，徐少华，郑惠霞，夏益青，孟宪国，罗丽丽

(广东省东莞市石碣医院，广东 东莞 523290)

[摘要]目的探讨中西医结合认知行为干预治疗细菌性前列腺炎的临床效果。方法选择150例细菌性前列腺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例，观察组患者接受中西医结合治疗联合认知行为干预，对照组仅接受中西医结合治疗。比较2组临床症状评分、负面情绪评分、治疗效果。结果观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组NIH-CPSI评分、疼痛与不适、排尿症状、生活质量评分均明显低于对照组(P均<0.05)；观察组SDS评分、SAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。结论中西医结合认知行为干预治疗助于控制临床症状，缓解负面情绪，提高治疗效果。

[关键词]细菌性前列腺炎；认知行为干预；中西医结合疗法；负面情绪

慢性前列腺炎是男科和泌尿科的主要疾病之一，近年来，通过中西医结合治疗措施的开展，细菌性前列腺炎的治疗效果得到了极大提高。但在临床实践中，部分患者仍然存在病情反复、迁延不愈的现象，成为临床上较为棘手的问题。已有研究发现，心理因素在疾病治疗中起着重要作用，而慢性前列腺炎患者普遍存在不同程度的心理压力，包括精神紧张、焦虑或抑郁，同时存在或多或少的错误认知，会对药物治疗的效果造成不利影响[1]。因此，需要在治疗过程中给予必要的认知行为干预。本研究采取随机对照研究的方法，探讨中西医结合认知行为干预治疗细菌性前列腺炎的临床效果。

1临床资料

1.1一般资料连续收集2010年1月—2013年8月于我院男科和泌尿科就诊的150例慢性前列腺炎患者相关资料，纳入标准：①有慢性前列腺症状，如间歇性尿频、尿急、夜间尿增多，排尿时有灼烧感，或伴有乳白色分泌物、疲劳乏力，性功能紊乱。②肛门指检：前列腺大小正常或稍大，硬度不均匀，局部有压痛，病史较长者前列腺缩小，质地较硬。③前列腺尿液或按摩后尿液细菌培养阳性。④前列腺按摩卵磷脂小体显著减少或消失。④报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有对象均签署知情同意书。排除标准：①有尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌或其他泌尿系统严重疾病者；②合并严重心血管疾病及肝肾功能不全者；③3个月内曾服用保列治；④2周内曾服用抗炎药物治疗者。年龄35～76(58.5±6.4)岁；病程1～5(3.23±0.24)年；NIH-CPSI 评分(22.61±4.44)；SAS评分(60.42±6.31)；SDS评分(61.52±6.24)。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各75例，2组年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗和干预方法对照组药物治疗方法如下：左旋氧氟沙星(哈药集团三精制药，国药准字h10054408，规格:0.1 g×6片)0.2 g口服，2次/d，乳酸左氧氟沙星片(浙江医药股份有限公司新昌制药，国药准字h1003392；规格：0.2 g×6片)0.4口服1次/d。盐酸坦索罗辛[安斯来制药(中国)有限公司，国药准字h10000681，规格：0.2 mg×10粒]盐酸坦洛新缓释片(昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字h10051461，规格：0.2 mg×6片)0.2 mg口服，每晚睡前30 min口服1次。中药方剂组成：柴胡6 g、青皮6 g、陈皮6 g、当归10 g、赤芍12 g、三棱12 g、莪术12 g、桃仁12 g、红花12 g、败酱草18 g、丹参15 g、蒲公英15 g、泽泻15 g。水煎分3次温水送服，每日1剂。7剂为1个疗程，连用2个疗程。观察组在中西医结合治疗的基础上给予合理情绪疗法(RET)，制定个性化辅导方案，1次/周，20～40 min/次，4周为1个疗程，连续至2个疗程，具体如下：①依照自制合理情绪疗法，同患者交谈并记录导致其症状加重的主要因素，根据记录的基本资料和患者谈话内容，运用常用的认知矫正技术，有针对地进行分析，引出自动想法并予以合理的纠正；②正面引导患者认知、领悟到原有理念的缺陷和错误，认识到心理情绪对症状和治疗的影响，帮助患者建立正确的人治观念；③让患者学会以合理的思维方式和应对策略解决问题，教导患者学会自我放松疗法；④采用心灵放松、肌肉放松等方式让患者感受紧张与放松的区别，体会紧张与腰骶部酸痛程度的关系，鼓励患者尽量放松心情，消除过重的心理负担。

1.3观察指标

1.3.1临床症状评分治疗后采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分指数(NIH-CPSI)评价2组临床症状。总评分(0～43)分，包括疼痛与不适(0～21)分、排尿症状(0～10)分、生活质量(0～12)分，分值越高，疼痛与不适越剧烈、排尿越困难，生活质量越差。

1.3.2负面情绪治疗前和治疗后分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的负面情绪。

1.4疗效评定标准参照文献[2]资料拟定疗效评判标准，痊愈：患者慢性前列腺炎自觉症状消失且在3个月内未见反复，治疗后抑郁量表≤13分，Back焦虑量表≤45分，功能失调性态度问卷≤75分，NIH症状程度评分较治疗前减少90%以上；显效：自觉症状消失，但3个月内轻度反复，治疗后焦虑量表≤45分，抑郁积分减少8～10分，功能性失调问卷≤95分，NIH-CPSI症状程度评分减少60%～89%；有效：患者慢性前列腺炎自觉症状改善，3个月内反复，治疗后焦虑量表<45分，抑郁量表积分减少5～7分，功能性失调性态度问卷≤115分，NIH-CPSI症状程度评分减少30%～59%；无效：自觉症状未改善或轻度改善，焦虑量表、抑郁量表及功能失调性跳读问卷3个问卷评估量表无变化，NIH-CPSI症状程度评分减少低于30%。

2结果

2.1治疗效果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.042，P<0.05。

2.2临床症状评分治疗前2组NIH-CPSI评分以及疼痛与不适、排尿症状、生活质量评分比较差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后2组评分均明显降低(P均<0.05)，观察组症状评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后临床症状评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3负面情绪治疗前2组SDS评分、SAS评分比较差异均无统计学意义(P均<0.05)；治疗后2组SDS评分、SAS评分均明显降低(P均<0.05)，观察组SDS评分、SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3讨论

中西医结合是临床上治疗慢性细菌性前列腺炎的主要方法。西医治疗的药物包括广谱抗生素、α受体阻滞剂，能够杀灭局部感染的细菌、舒张痉挛的尿道括约肌，进而改善相应的临床症状[3]。中医理论则认为该病属于“淋证”“精浊”“白淫”“早泄”“腰痛”等范畴，疾病湿热为标、肾虚为本，多为本虚标实，具体的病机在于劳倦内伤、正虚侵邪、湿热郁结、气血瘀滞[4]。男子以精为本，精血通畅为生命活动的源动力，精宜动而恶滞，湿热、气滞、血瘀致经络阻隔日久形成“精室不通”为主兼其他杂症。在治疗时，针对气滞血瘀者，应进行气导滞、通瘀、畅流；针对湿阻血热致瘀者，应进行清热除湿的治疗[5]。本研究所采用的中医疗法也遵循“活血化瘀、通络开窍、清热利湿”等治疗原则。

表3　2组治疗前后负面情绪比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

慢性前列腺炎病因、病理变化以及患者生理状态及对病原体感染反应性的不同，导致前列腺炎临床表现多种多样[6]。漫长的治疗过程中，很多患者不但久治不愈，且引起毗邻组织器官的结构和功能受损，因此患者会对治疗存在质疑和失望，很有可能丧失治愈的信心[7]。近年来，越来越多的研究认识到，多数前列腺炎患者存在不同程度的心理问题，而心理紧张、抑郁等可引起细胞水平及分子水平的改变，精神抑郁能够引起IL-10及单核细胞水平降低，进而引起前列腺炎及疼痛[8]。尽管尚不清楚是患者患病前的心理因素是前列腺炎发生的诱导因素，又或是前列腺炎造成继发性精神心理改变。但有研究认为，精神心理因素可引起自主神经共济失调，恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪能够通过精神-神经递质-神经这一环路，影响尿道和膀胱神经肌肉功能，进而参与疾病的发生发展并影响治疗效果[9]。

基于以上认识，在慢性前列腺炎患者接受中西医结合治疗的过程中，进行合理且有效的干预来改善患者的心理状态以及认知行为能够改善治疗效果[10]。认知行为治疗是近年提出的治疗心身疾病的有效方法，主要是利用人的情绪、行为及其认知的改变，纠正错误的思维方式，改善情绪及行为障碍，从而达到治疗心身疾病的目的[11]。本研究在中西医结合治疗的基础上给予认知干预，进而对疾病的治疗效果以及心理状态进行了分析。结果表明，观察组NIH-CPSI评分以及疼痛与不适、排尿症状、生活质量分项评分均明显低于对照组，且观察组SAS评分、SDS评分亦明显低于对照组。也有类似的文献报道，提示认知行为干预有助于控制临床症状、缓解负面情绪[12]。从临床治疗效果上看，本研究观察组治疗有效率也明显高于对照组。

综上所述，中西医结合认知行为干预治疗符合现代医学“生物治疗-心理干预-社会医学”发展趋势，有助于控制临床症状，缓解负面情绪，提高治疗效果，可以作为治疗细菌性前列腺炎患者治疗的一种新模式。

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[基金项目]东莞市科技计划项目(20140515000172)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.013

[中图分类号]R697.33

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)03-0266-03

[收稿日期]2015-07-15