邵贺阳　陈燕午　楚中亚

(漯河市中医院 骨科　河南 漯河　462000)



人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比分析

邵贺阳陈燕午楚中亚

(漯河市中医院 骨科河南 漯河462000)

【摘要】目的对比分析人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取漯河市中医院2013年1月至2014年12月收治的120例股骨颈骨折老年患者，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组行股骨头置换术，观察组行人工全髋关节置换术治疗。比较两组患者的疗效，并统计手术时间、住院时间和术中出血量以及并发症发生情况。结果对照组优良率为65.0%，观察组优良率为91.7%；观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，能缩短手术时间和住院时间，减少并发症的发生，是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。

【关键词】股骨颈骨折；人工髋关节置换术；股骨头置换术

股骨颈骨折是老年人常见骨折之一，随着社会人口的老年化，其发生率逐渐升高。该骨折部位比较特殊，并发症多，给患者和家庭带来严重的经济负担和心理压力，影响患者的生活质量[1]。人工股骨头置换术与全髓关节置换术均可较快重建髋关节功能，是治疗老年股骨颈骨折的主要方法[2]。本研究选取120例老年股骨颈骨折患者，分别采用人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗，对两种方法的疗效进行对比分析，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取漯河市中医院2013年1月至2014年12月收治的120例股骨颈骨折老年患者，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中男28例，女32例；年龄65～86岁，平均(73.2±2.6)岁；左髋32例，右髋28例；新鲜骨折48例，陈旧性骨折12例；骨折原因：走路滑倒39例，交通损伤21例。观察组中男26例，女34例；年龄62～87岁，平均(74.6±3.2)岁；左髋35例，右髋25例；新鲜骨折46例，陈旧性骨折14例；骨折原因：走路滑倒37例，交通损伤23例。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用人工股骨头置换术治疗。术中让患者取侧卧位，患肢在上，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，使股骨头脱位，根据患者情况和术者习惯使髋关节充分显露，之后将关节囊呈T型或I型切开，向两侧翻开，充分暴露股骨头，旋转患肢，显露股骨头折端，切除股骨头，用电锯或骨刀修整股骨颈残端，测量股骨头直径，根据股骨头大小选择髓腔锉，安装合适的股骨头[3]。

1.2.2观察组采用人工全髋关节置换术治疗。清理并暴露髋臼，用髋臼锉磨削髋臼软骨面，从最小号髋臼锉开始，直至有细小点状出血的软骨下骨板，用均匀骨水泥填充髋臼窝，调整外展角和前倾角并安放股骨头。选择合适的股骨头假体，牵引、外展、内旋髋关节使之复位，检查其稳定性、活动度、松紧度等是否合适，冲洗之后放置引流，缝合切口[4]。

1.3观察指标治疗后根据Harris评分标准判定两组患者的疗效，并对手术时间、住院时间、术中出血量和并发症进行比较。

1.4疗效评价标准采用Harris评分标准判定关节功能，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[5]。

2结果

2.1治疗效果术后随访2a，所有患者均获得随访。观察组优33例，良22例，可4例，差1例，优良率为91.7%；对照组优23例，良16例，可16例，差5例，优良率为65.0%。观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术时间、住院时间和术中出血量观察组手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较±s)

2.3术后并发症对照组假体松动8例，异位骨化2例，假体周围骨折4例，发生率为23.3%。观察组假体松动2例，异位骨化2例，假体周围骨折1例，发生率为8.3%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

老年人多合并不同程度的骨质疏松，跌倒后很容易发生股骨颈骨折，骨折后骨愈合能力明显下降。由于股骨颈处血供较差，若不及时治疗或处理不当很容易导致并发症的发生。据相关研究显示，各种保守治疗和内固定治疗均可能发生股骨不愈合和股骨头坏死等多种并发症[6]。近年来随着对老年股骨颈骨折治疗方法更进一步的研究，已发现人工股骨头置换术和全髋关节置换术可以很好地重建髋关节功能，但对两者的临床疗效尚存争议[7]。

人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果显著，主要特点是在股骨颈骨折治疗过程中可避免骨不愈合，并可防止股骨头发生缺血性坏死等；在长期卧床过程中，还可有效预防褥疮、肺泌尿系结石感染等[8]。本研究结果显示，对照组优良率为65.0%，观察组优良率为91.7%，观察组优良率高于对照组(P>0.05)。观察组手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组小(P<0.05)。综上所述，人工全髋关节置换术可显著提高治疗优良率，缩短手术时间和住院时间，降低术中出血量，减少并发症的发生，是临床治疗老年股骨颈骨折较为理想的方法。

参考文献

[1]唐跃先.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学,2010,39(6):727-728.

[2]马俊,宁显明,邵大洪,等.全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较[J].山东医药,2010,50(3):66-67.

[3]张卫东,张祥生,朱传奇,等.人工全髋关节置换术与股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床观察[J].医学信息,2013,(20):77.

[4]娄建强,孟映福.两种手术方式治疗老年股骨颈骨折33例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):116-118.

[5]蒋政,李静,吕玉江,等.老年移位性股骨颈骨折的术式选择与疗效比较[J].中国老年学杂志,2008,28(17):1720-1722.

[6]施绒舟,胡奇哲,裘情密,等.人工全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J].中国基层医药,2012,19(24):3798-3799.

[7]周忠华,何劲,赵银必,等.全髋关节与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3682-3683.

[8]杨友刚,戚世鹏,丁平,等.微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4372-4373.

(收稿日期：2015-12-29)

【中图分类号】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.043