周云菊，周蕊芬，熊水莲



·综合研究·

综合护理在女性抑郁症康复中的应用

周云菊，周蕊芬，熊水莲

Application of comprehensive nursing in rehabilitation of female depression

Zhou Yunju,Zhou Ruifen,Xiong Shuilian

(Jiangxi Mental Hospital,Jiangxi 330029 China)

摘要：[目的]探讨综合性护理对规范药物治疗的女性抑郁症病人转归的影响。[方法]2010年5月—2014年2月我院收治住院的女性重型抑郁症病人90例，随机分为干预组和对照组。均使用帕罗西汀进行基础药物治疗，对照组采用常规护理，干预组采用综合性护理干预。采用抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症状，观察两组病人治疗依从性情况。[结果]护理干预后干预组SDS评分(36.4分±2.6分)低于对照组(46.2分±2.8分)；干预组HAMD评分(9.4分±1.8分)低于对照组(19.2分±2.3分)；干预组治疗总依从率(95.83%)高于对照组(85.71%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]综合性护理干预用于女性重型抑郁症病人的治疗能提高疗效、增加病人治疗依从性。

关键词：抑郁症，女性；康复；综合护理

抑郁症是一种以持续的心境低落、兴趣缺乏等为特征的重型精神疾病[1]，一般首发年龄在20岁～30岁，由于易反复发作而伴随病人一生，严重危害病人健康甚至生命，给家庭、社会带来巨大的负担。虽然有很多药物或非药物的治疗方法，能有效地控制病情，但总体效果仍不容乐观。根据WHO预测，重型抑郁症在2030年将成为全球疾病负担的首位病因[2]，而女性抑郁症发病率显著高于男性。为探究综合性护理对女性抑郁症病人康复的影响，选择本院2010年5月—2014年2月就诊的90例女性重型抑郁症住院病人，以帕罗西汀作为基础药物治疗，分别采用综合性护理和一般常规护理，对其临床疗效进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年5月—2014年2月在我院住院的女性抑郁症病人共90例，诊断标准采用美国精神障碍诊断统计手册《Diagnostic and Statistical Manual》(DSM-IV-TR)中重型抑郁症的诊断标准，必须符合至少一项核心症状且总的症状满足5项，持续2周以上[3]。纳入标准：智力正常、能配合完成心理测试和认知疗法；抑郁自评量表(SDS)>72分，24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)>35分；入组前2周内未服用任何抗精神病药物。排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、器质性及躯体性疾病所致的精神障碍、严重躯体疾病、未成年、孕产妇、药物滥用史及拒绝签署知情同意书的病人。均取得病人及监护人同意，自愿参加本研究，签署知情同意书。按随机数字表法将90例病人分为干预组和对照组。干预组48例，年龄18岁～60岁(31.2岁±6.7岁)；病程2周至13个月(5.1个月±2.1个月)；SDS标准分(73.2±2.2)分，HAMD评分(41.4±5.4)分。对照组42例，年龄18岁～60岁(32.2岁±5.6岁)；病程2周至12个月(4.5个月±2.6个月)；SDS标准分(72.8±1.6)分，HAMD评分(40.6±4.2)分。对照组采取常规护理，干预组采取综合性护理，两组年龄、病程、HAMD评分等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法两组均给予SSRI类抗抑郁药物盐酸帕罗西汀片口服，规格为每片20 mg，每天1次，根据具体情况调整剂量，剂量范围20mg/d～60mg/d，连续服用8周。对照组进行常规护理，干预组进行综合性护理干预。①进行抑郁症的护理指南教育：对护理人员特别是未取得护理资格的助理护士，在护理工作前进行护理指南教育，使他们能够熟知抑郁症护理的核心内容，在工作实践中尽可能增加使病人愉快的活动，尽量减少不愉快的事件。②风险因素评估：主要评估导致病人自杀自伤的风险，根据病程中是否出现过自杀意念或者计划，是否易于得到自杀用具，是否有精神病性症状，是否伴随焦虑症状，是否有物质滥用史，以前有自杀行为，家庭成员的自杀史等指标进行评估。对于自杀高风险病人采取积极的预防措施，安排安静舒适的居住环境，严密观察病情及加强护患沟通，及早发现自伤自杀先兆，帮助病人提高对疾病的认识，建立积极的人生观。③社会支持：对病人的亲属及朋友进行健康宣教，使他们尽可能科学地给予病人精神和物质方面的支持；而护理人员则给予同情、关爱及信任等的心理支持，使病人感受、察觉、接受到来自他人的关心或协助。④生活护理：根据病人的饮食喜好合理安排食谱，耐心劝食或协助喂饭，确实拒食者可酌情鼻饲流质；⑤心理护理：与病人讨论并接纳其抑郁体验，倾听病人的痛苦和想法，责任护士适当陪伴，针对性地给予个别心理疏导，每天不少于2次，每次不少于10 min。⑥健康及用药指导：进行抑郁症的相关知识健康教育，帮助病人用积极的心态配合治疗；讲解药物治疗的重要性和必要性，治疗不依从的危害；观察药物治疗作用与不良反应，对于出现的药物副反应及时向医师反映，并向病人解释并鼓励其多喝水、多食富含纤维素的食物，预防口干、便秘等副反应。⑦个性化的工娱治疗：在使用药物治疗的同时，综合考虑主治医生建议及病人体力、兴趣，分别安排球类活动室、音乐治疗室、舞蹈室、图书阅览室、手工制作室、棋牌室等进行适宜的工娱治疗，以转移病人对病态体验的过度关注，调动其主观能动性，激发对生活、工作的兴趣及社交能力。

1.2.2观察指标治疗前、治疗8周后由经培训合格的2名精神科主治医师(不参与治疗者)采用抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]评定抑郁症状。并根据病人配合治疗的情况进行分级，不依从：不配合治疗，不按照医生要求进行服药；部分依从：不能主动配合治疗，但会按照医生要求进行服药；完全依从：主动配合治疗，并按照医生要求进行服药。

1.2.3统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后SDS、HAMD评分比较(见表1)

表1　两组治疗前后SDS、HAMD评分比较　 分

2.2两组病人治疗依从性比较(见表2)

表2　两组病人治疗依从性比较　例(%)

3讨论

目前的研究表明，抑郁症的病因并不完全清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程[5]。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质、成年期遭遇应激性的生活事件是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。相对男性病人对物质方面的支持更加需要，而女性抑郁症病人对情绪支持的需要更多[6]。重型抑郁症严重损害病人社会功能并且具有高自杀倾向，危及病人生命安全[7]。因此，抑郁症病人的自杀风险评估是极其重要的，但很多病人因为害羞或者恐惧不愿积极暴露自杀想法或计划。在治疗方面，包括SSRI、SNRIS、三环类抗抑郁药物、无抽搐电痉挛治疗(MECT)、认知行为治疗等[8]均被证明是行之有效的方法。帕罗西汀属一线抗抑郁SSRI类药物，起效相对较快，疗效比较确定，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%～80%，适合于中度、重度抑郁症病人[9]。常言道三分治疗七分护理，随着专科护理技术的不断提高，如何通过更适当的护理方式保障病人的生命安全，帮助病人更快地恢复健康是护理人员的重要工作。有研究发现，对护理人员进行护理指南教育可以促进抑郁症病人的康复[10]。心理护理已被许多作者证实对抑郁症的康复有效[11]。综合护理是以病人为中心，根据每个病人的文化水平、家庭背景制订护理计划，让病人感受到更多积极向上的一面，积极配合治疗，为尽早康复并回归社会，参与生活、学习、工作等提供保障。研究结果表明，应用综合护理措施对女性抑郁症病人进行系统护理后，病人的抑郁症状改善，病人治疗依从性提高。因此，综合护理用于女性抑郁症病人的康复治疗中可帮助病人更快地回归社会，促进早日康复。

参考文献：

[1]JA J.Dealing with major depression in general practice[J].South African Family Practice，2012，54(3):68-76.

[2]Freeman CP，Joska JA.Dealing with major depression[J].South African Pharmaceutical Journal，2013，80(6)：124-128.

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[4]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009:1.

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[8]谭集凤，李改瑞，郭中敏.老年抑郁症防治的进展[J].全科护理，2012，10(5):1227-1229.

[9]吕云，孙峰.帕罗西汀联合认知行为疗法治疗中重度抑郁症疗效观察[J]．浙江中西医结合杂志，2012，22(12)：952-953．

[10]Verkaik R，Francke AL，van Meijel B，etal.The effects of a nursing guideline on depression in psychogeriatric nursing home residents with dementia[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2011，26(7):723-732.

[11]许艳，孙金荣，陈爱民，等.心理护理对老年抑郁症患者临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(2):74-75.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-06-06；修回日期：2016-02-15)

中图分类号：R471

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.015

文章编号：1009-6493(2016)05B-1714-02

作者简介周云菊，主管护师，本科，单位：330029，江西省精神病院；周蕊芬、熊水莲单位：330029，江西省精神病院。

基金项目南昌市科技支撑计划项目，编号：2010-KJZCJH-YYYYLQX-029。