张　田　王玉静　景丽伟　张　超　邢凤梅　汪凤兰　张小丽　安紫薇　邵　通

(华北理工大学护理与康复学院，河北　唐山　063000)



河北省社区老年人身心状况、社会支持与居家不出的关系

张田王玉静景丽伟张超1邢凤梅汪凤兰张小丽安紫薇邵通

(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探讨社区老年人身心状况和社会支持与居家不出的关系。方法 采用整群抽样的方法，从唐山市和保定市全市各抽取1个社区，对社区内所有年龄≥60岁的常住居民1 359例,采用统一的调查量表：一般情况问卷、老年抑郁量表、社会支持评定量表、生存质量简表(WHOQOL-100)和日常生活活动能力量表等进行调查。结果社区老年人的身体、心理、社会支持、功能独立性是该人群居家不出的重要影响因素(P<0.05)；居家不出老年人的生活质量低于非居家不出老年人。结论身心状况较差、获得社会支持较低的老年人更倾向于出现居家不出。因此，社区工作者应从以上方面着手，加强其健康教育，提高老年人的生活质量。

〔关键词〕社区；身心状况；社会支持；居家不出

居家不出是指排除卧床不起，由于疾病不愿外出的人，受访者每周外出≤1次，持续时间>6个月〔1〕。随着我国人口的老龄化，老年人居家不出已经成为不容忽视的社会问题之一。因此，对老年人居家不出的相关因素加以分析，有助于降低老年人居家不出情况的发生，提高老年人的晚年生活质量，同时也将减少家庭和社会负担。

1材料与方法

1.1对象2013年7～9月从唐山市171个社区和保定市159个社区中采用整群抽样的方法各抽取1个社区，以社区内年龄≥60岁的常住居民为对象。排除MMSE得分≤19分，卧床和(或)痴呆者〔1〕，严重的视力、听力障碍，言语障碍，不配合调查者。符合要求的调查对象1 415人，实际调查1 359人，应答率96.0%。

1.2方法对社区内符合条件的60岁以上老年人，采用统一的调查量表进行面对面访谈式调查，确保社区内每一位符合要求的老年人均能被调查，调查问卷当场收回，并逐份检查。

1.3调查内容

1.3.1一般情况包括年龄、性别、身高、体重、民族、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入、居家不出与否等。

1.3.2日常生活活动能力调查采用日常活动能力量表(ADL)〔2〕。该量表的Cronbach α系数为0.822。ADL量表包括2部分内容14项：一是躯体生活自理量表(PSMS)，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项；二是工具性日常生活能力量表(IADL)，包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。量表最高分为56分，最低14分，14分为完全正常，15～21 分为有不同程度的功能下降,>22分为明显功能障碍。

1.3.3老年抑郁调查采用老年抑郁量表(GDS)〔3〕，共30个条目，总分为30分，0～10分为正常，无抑郁症状；11～20分为轻度抑郁；21～30分为中重度抑郁。本研究GDS≥11分视为有抑郁症状。

1.3.4社会支持调查选用社会支持评定量表(SSRS)〔4〕，共10个条目,包括主观支持度、客观支持度及社会支持利用度。总分即10个条目计分之和(65分)，<20分为较少，20～30分为一般，>30分为满意。得分越高显示获得的社会支持越多。

1.3.5生存质量调查由赫元涛等〔5〕根据英文版的世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-100)结合我国国情制定量表，共26个条目，其中2个条目用于测量总的生存质量和健康状况，剩下的24个条目分为4个维度：生理领域、心理领域、社会领域和环境领域。采用5点计分法，总分≤70分为低水平，71～96分为中水平，≥97分为高水平。得分越高，说明生活质量越好。

1.4统计分析采用SPSS17.0软件行t检验及方差分析。

2结果

2.1身体状况对老年人居家不出的影响有听力障碍以及慢性疾病是老年人居家不出的影响因素(P<0.01)，见表1。

表1身体状况与居家不出〔n(%)〕

项目n居家不出P值视力障碍是44982(18.3)0.08否910133(14.6)听力障碍是38478(20.3)<0.01否975137(14.1)慢性疾病是972173(17.8)<0.01否38742(10.9)

2.2老年功能独立性对居家不出的影响老年人在日常生活中需要照料、助行工具和功能障碍是影响其居家不出的重要因素(P<0.05)，见表2。

2.3心理情况与社会支持度对老年人居家不出的影响抑郁状态和较少的社会支持是老年人选择居家不出的原因(P<0.05)，见表3。

表2功能独立性与居家不出〔n(%)〕

项目n居家不出P值需要照料是21485(39.7)<0.01否1145130(11.4)助行工具使用18262(34.1)<0.01不使用1177153(13.0)功能障碍是222158(71.2)<0.01否113757(5.0)

表3心理、社会支持与居家不出〔n(%)〕

项目非居家不出(n=1144)居家不出(n=215)P值抑郁是284(70.3)120(29.7)<0.01否860(90.1)95(9.9)社会支持度较少28(60.9)17(37.8)<0.01一般331(75.2)146(30.6)满意785(89.9)52(6.2)

2.4生活质量与老年人居家不出非居家不出老年人的生活质量明显高于居家不出老年人(P<0.01),见表4。

表4生活质量与居家不出(x±s)

项目非居家不出(n=1144)居家不出(n=215)P值生理领域61.2±10.745.8±11.7<0.01心理领域81.2±13.167.3±16.0<0.01环境领域57.6±12.146.8±13.6<0.01社会关系领域59.1±13.151.8±13.6<0.01

3讨论

研究〔6〕显示，ADL评分为居家不出状态改善的影响因素，而且居家不出并不是不可逆的。而国外有研究〔7，8〕指出，老年人居家不出会导致身体功能、认知功能衰退，ADL下降，病人心理负担增加，以及人们的日常生活变得不规律，与外界沟通及生活自主性缺乏。亦有研究认为,ADL是影响老年人生活质量的重要因素，ADL得分越高，居家不出老年人的生活质量越差。因此，社区人员应注重对于老年人ADL情况和居家不出进行指导干预，以改善老年人的ADL情况，可同时降低老年人的居家不出发生率。

老年人的心理状态和社会支持情况是影响老年人居家不出的重要因素。本文中老年人有抑郁状态居家不出的发生率明显高于国外的研究结果〔9〕。这是因为我国社区模式尚不健全，老年人思想也比较保守，即使出现心理问题也不会及时诊治。随着社会支持的提高，居家不出的发生率随之下降。国内外研究〔10，11〕表明，强大的社会支持除了对精神健康有益外,还能减轻疾病的症状,延缓疾病的发展,改变患者的行为,因而社会支持是慢性疾病治疗和康复的重要途径。提高社区老年人的社会支持度，可有效减少居家不出的发生。

生活质量的四个维度均是老年人发生居家不出的重要影响因素，而非居家不出老年人的生活质量明显高于居家不出老年人，这与前人研究结果〔12〕一致。因此，为减少老年人居家不出的发生，政府应该加强社区老年人服务设施的建设，加大对老年人日常生活的指导，改善老年人的身体状况；社区应积极开展老年人交流活动，减少抑郁的发生；同时，家庭成员应和社区工作人员应密切关心老年人的身心状况，为其提供优质服务，提高他们的生活质量。

4参考文献

1McNulty TC,Fisher AG.Comparison of activities of daily living ability of older adults who are homebound and nonhomebound〔J〕.Phys Occup Ther Geriatr,2013;31(2):89-102.

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3刘杰,王瑛,王晓慧,等.中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究〔J〕.中国临床心理学杂志,2013;21(1):39-41.

4肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用〔J〕.临床精神医学杂志,1994;4(2):98-100.

5郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明〔J〕.现代康复,2000;4(8):1127-9,1145.

6王素冬,邢凤梅,吴晓路,等.社区housebound老年人5年后转归及影响因素调查〔J〕.现代预防医学,2014;41(1):76-80.

7Takemasa S,Nakagoshi R,Murakami M,etal.Factors affecting quality of life of the homebound elderly hemiparetic stroke patients〔J〕.J Phys Ther Sci,2014;26(2):301-3.

8Watanabe M,Takemasa W,Takamaro M,etal.Incidence of disability in housebound elderly people living in a rural community〔J〕.Nihon Ronen Igakkai Zasshi,2005;42(1):99-105.

9Choi NG,McDougall GJ.Comparison of depressive symptoms between homebound older adults and ambulatory older adults〔J〕.Aging Ment Health,2007;11(3):310-22.

10Lacasse Y,Wong E,Guyatt GH,etal.Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Lancet,1996;348(9035):1115-9.

11房海英,张志军,冯雪艳.脑梗死患者的心理状况及其对社会支持的影响〔J〕.中国全科医学,2010;13(20):2197-8.

12邢凤梅,姚三巧,景丽伟,等.煤矿老年职工居家不出现状及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生,2007;23(8):946-8.

〔2015-02-11修回〕

(编辑李相军)

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1983-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.093

通讯作者：景丽伟(1980-)，女，博士在读，主要从事老年慢性病及保健研究。

基金项目：国家社科基金项目(13BRK005)；河北省社科基金项目(HB12SH048)；唐山市科技局项目(13130209b)；河北联合大学青年研究基金(Z201342)

1华北理工大学附属医院

第一作者：张田(1979-)，女，硕士，讲师，主要从事老年慢性病及保健研究。