化学发光免疫分析技术检测孕妇TORCH感染的结果分析

2016-06-02代小英熊玮平

国际检验医学杂志 2016年9期

关键词：化学发光感染孕妇

代小英，熊玮平，姜　楠

(深圳华侨城医院检验科，广东深圳 518053)

·临床研究·

化学发光免疫分析技术检测孕妇TORCH感染的结果分析

代小英，熊玮平，姜楠

(深圳华侨城医院检验科，广东深圳 518053)

摘要:目的了解化学发光法检测孕妇产前TORCH感染的情况。方法采用西门子IMMULITE2000全自动化学发光法对1 759例孕妇的血清进行TORCH 7项，包括弓形虫IgM、IgG，风疹病毒IgM、IgG，巨细胞病毒IgM、IgG，单纯疱疹病毒Ⅰ+Ⅱ-IgG检测。结果1 759例孕妇中弓形虫IgM、IgG，风疹病毒IgM、IgG，巨细胞病毒IgM、IgG，单纯疱疹病毒Ⅰ+Ⅱ型IgG的阳性率分别为0.17%、1.65%、3.35%、89.9%、0.51%、96.99%和92.67%。结论CMV-IgG感染率最高，其次为HSVⅠ+Ⅱ-IgG，TOX-IgM感染率最低，且化学发光法可对孕妇血清抗体量进行动态定量的监测。

关键词:化学发光；孕妇；感染

TORCH是一组病原微生物英文名称的字头组合，TO指弓形虫(TOX)、R指风疹病毒(RV)、C指巨细胞病毒(CMV)、H指疱疹病毒(HSV)。这组病原体感染孕妇后常致胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎、畸胎[1]，或经产道和母乳感染新生儿引起多器官损害，但孕妇感染后常无症状或症状轻微，以致忽略或漏诊。目前临床检测TORCH感染最常用的方法仍为ELISA定性试验，但该法操作复杂，耗时耗力，结果影响因素较多且假阳性率高[2]。故本文采用化学发光免疫分析检测TORCH 7项，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年8月至2015年8月来本院产前检查的孕妇1 759例，年龄20～42岁。所有研究对象均上午空腹抽取静脉血2～3 mL，4 000 r/min离心10 min，取血清2 h内进行检测。

1.2仪器与试剂西门子IMMULITE2000全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，包括TOX-IgG、IgM，风疹病毒IgG、IgM，CMV-IgG、IgM，单纯HSV-IgG、IgM试剂及试剂盒自带的定标液和质控品。

1.3方法采用化学发光免疫分析(CLIA)检测TORCH 7项，包括TOX-IgM、IgG,RV-IgM、IgG,CMV-IgM、IgG和HSVⅠ+Ⅱ-IgG。以聚苯乙烯珠子为固相载体包被单克隆小鼠抗IgM抗体或病原体抗原，碱性磷酸酶为发光标记物，通过IgM抗体捕获或抗抗体法2步反应，光度计测定的光子输出量与样本中的病原体抗体量呈正比。

1.4结果判定TOX-IgG浓度大于8 IU/mL为阳性，RV-IgG浓度大于10 IU/mL为阳性，其余5项皆以大于1.1Index为阳性。

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件进行，检验方法采用描述性分析和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.11 759例孕妇TORCH 7项感染情况由表1可知，TOX、RV、CMV 3种病原体IgM抗体的总阳性率为4.03%，其中风疹病毒IgM最高，为3.36%，与其他2种比较差异有统计学意义(P<0.05)，TOX-IgM感染率最低，仅有3例(0.17%)，2周后复查，其中1例TOX-IgM转阴、IgG 4倍升高，诊断为复发感染，1例TOX-IgM、IgG无明显变化，为既往感染伴IgM长期存在，另外1例IgM转阴，IgG一直阴性，为假阳性。IgG抗体共检测了4项，见表2，其中CMV-IgG阳性率最高，达96.99%，其次为单纯HSV-IgG,为92.67%，阳性率最低的是TOX-IgG，仅为1.65%。4种病原体IgG的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　1 759例孕妇TORCH IgM抗体检测结果

表2　1 759例孕妇TORCH IgG抗体检测结果

2.2本地区与其他省市孕妇TORCH感染阳性率比较由表3可以看出，各地区TORCH感染阳性率差异较大，其中北京市和本地区均采用的化学发光法(CLIA)检测，其他地区采用的酶联免疫吸附(ELISA)法检测。本地区与深圳其他地区比较，化学发光法和酶联免疫法检测RV-IgG和 CMV-IgG的阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其他病原体抗体阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)，且ELISA 法检测IgM的阳性率普遍偏高。无论何种方法检测TORCH，各地区中均表现出TOX的感染率相对较低，而其他几种病原体的感染率较高。

表3　本地区与其他地区TORCH感染阳性率比较(%)

*:表示检测方法为化学发光法;-：表示缺少该项目的检测数据。

3讨论

本研究结果显示，在孕妇的TORCH 7项检查中，CMV的既往感染率最高(96.99%)，因为人类是其天然宿主，在人群中的感染非常广泛，达95%以上，这也与以往的调查研究结果一致[3]，这一点从表3也可看出，本地区与其他省市的IgG结果无甚差别[4-8]，沈阳地区除外，这可能与该地区人口结构有关。本地区CMV-IgM感染有9例(0.51%)，最终有6例至今正常，2例早产，1例胚胎发育停止终止妊娠。在这些非正常的孕妇中，虽然CMV-IgM感染可能不是唯一绝对的原因，但应该是导致不利因素的重要原因之一。这也说明在平时的孕检中医生和患者应高度重视CMV-IgM的感染，CMV-IgM阳性的患者最好2～4周后再用化学发光法复查其IgM和IgG。若IgG有4倍及以上增高，而IgM升高、不变或降低，则应高度怀疑为现症感染。而与深圳其他地区比较，ELISA 法检测CMV-IgM的阳性率明显过高，可能其中假阳性率较高。

另外，本地区风疹病毒的现症感染率较CMV和TOX为高，也比深圳其他地区ELISA 法的检出率为高。59例RV-IgM阳性(3.35%)的孕妇中，有45例2～4周后复查其IgG明显上升，说明为现症感染，有6例IgM、IgG无明显变化为既往感染，3例在临界左右的转阴为假阳性，另外5例病例丢失。如此RV-IgM的实际感染率约在2.5%左右，从表3的比较来看，该项目在地区和方法间的差异不大。

TOX-IgM仅3例阳性(0.17%)，其中只有1例诊断为复发感染，电话随访其胎儿正常，这说明近年来养宠物的家庭虽日益增多，但本地区人口对宠物或者TOX的认知率普遍较高，孕妇自我保护意识较强，故其感染率极低。

本文单纯HSV检测的是Ⅰ+Ⅱ型，并未分开。因为无论HSV-Ⅰ型还是HSV-Ⅱ型都可产生生殖器部位的疱疹,都可造成新生儿产道感染，且临床治疗策略也不会因为分型而有所不同[4]。同时本文并未对HSV-IgM进行检测，因为HSV-IgM不能准确分辨新发感染和长期感染，它在复发感染时可以出现阳性，在初次感染时可能出现阴性，它是非病毒型特异抗体，因此HSV-IgM抗体检测在常规临床诊断中可用性有限，不被推荐在临床常规使用[9]。本次HSVⅠ+Ⅱ-IgG的感染率高达92.67%，仅次于CMV-IgG，且1 759例孕妇基本都是在孕早中期做的检测，孕早、中期发生初次感染造成胎儿感染的概率极低，但它可以为孕晚期确定初次感染还是复发感染提供治疗和干预的依据[10]，故对于孕妇而言，不需进行HSV-IgM的检测，而是在孕早期或孕前检测一次HSVⅠ+Ⅱ-IgG，孕晚期再复检一次IgG，观察两次抗体量的变化最佳。

综上所述,TORCH感染的血清学筛查对减少病残儿的出生率及提高出生人口素质，优生优育具有重要现实意义，现在大多数单位采用的ELISA法均为定性检测，不能动态观察其抗体量的变化，很多时候不能区分既往感染和现症感染，且该法费时费力，检测TORCH中TOX-IgM和CMV-IgM两项的假阳性率较高，而CLIA技术可直接对TORCH特异IgM抗体和IgG抗体进行动态定量检测,具有特异性强、可信度高、省时省力等优点,是一种比较可靠的筛查孕龄妇女TORCH感染状况的检测方法。

参考文献

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[10]Patel R,ALderson S,Geretti A.European guideline for the management of genital herpes,2010[J].Int J STD AIDS,2011,22(1):1-10.

(收稿日期：2016-02-03)