张文静

(武汉市蔡甸区中医医院，湖北武汉 430100)



·临床研究·

血清SMMHC、D-二聚体水平在急性主动脉夹层患者中的诊断价值

张文静

(武汉市蔡甸区中医医院，湖北武汉 430100)

摘要:目的观察急性主动脉夹层(AAD)患者血清平滑肌肌球蛋白重链(SMMHC)、D-二聚体水平变化，探讨两者在AAD中的临床应用价值。方法AAD患者65例(AAD组)，依传统分型标准分为DEBACKY Ⅰ型30例、DEBACKY Ⅱ型4例、DEBACKY Ⅲ型31例；急性心肌梗死(AMI)患者65例作为AMI组，检测两组患者血清SMMHC、D-二聚体及肌钙蛋白I(cTnI)水平，分析SMMHC、D-二聚体对AAD患者的临床应用价值。结果AAD组血清SMMHC、D-二聚体水平明显比AMI组高，差异有统计学意义(P<0.05)，AMI组血清cTnI水平显著高于AAD组,差异有统计学意义(P<0.05)。因DEBACKY Ⅱ型患者人数过少，归入Ⅰ型分析，结果发现Ⅰ型患者血清SMMHC、D-二聚体水平高于Ⅲ型患者，差异有统计学意义(P<0.05)；血清SMMHC、D-二聚体水平与DEBACKY分型呈显著负相关(r=-0.452、-0.354，P<0.05)。结论联合检测血清SMMHC、D-二聚体水平对AAD的诊断具有一定的意义。

关键词:主动脉夹层；平滑肌肌球蛋白重链；D-二聚体

急性主动脉夹层(AAD)是一种常见的心血管疾病，以急性胸痛为主要症状，病程凶险，病死率高且容易误诊为急性心肌梗死(AMI)或者其他心血管疾病[1-2]。血清平滑肌肌球蛋白重链(SMMHC)是一种平滑肌细胞内的结构蛋白，在血管壁受损时由平滑肌细胞内部释放出来，使其血清浓度增高。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是体内高凝状态及纤溶亢进的分子标志物，近来研究认为，D-二聚体对AAD患者具有很大的诊断价值[3]。本文着重检测AAD患者血清SMMHC、D-二聚体水平，探讨其对AAD患者的诊断及预后价值。

1资料与方法

1.1一般资料2013年5月至2014年12月本院收治的AAD患者65例(AAD组)，均经临床症状及CT主动脉造影或心脏超声确诊，符合美国纽约心脏病学会制定的诊断标准[4]，其中男35例，女30例，年龄32～73岁，平均年龄(54.4±7.1)岁。依传统分型标准对AAD患者进行分型，其中DEBACKY Ⅰ型30例，男18例、女12例；DEBACKY Ⅱ型4例，男3例、女1例；DEBACKY Ⅲ型31例，男14例、女17例。同期本院收治的AMI患者65例(AMI组)，所有患者均经临床症状、心肌酶学及心电图和心脏彩超确诊，符合2000年美国心脏病学会制定的诊断标准[4]，其中男38例，女27例，年龄30～75岁，平均年龄(56.5±8.3)岁。两组性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均于入院后在临床医生用药前取静脉血3 mL于一次性生化真空采血管中，在半小时内以4 000 r/min离心15 min,分离血清，于-20 ℃冰箱保存集中待检，每4个月检测1次。SMMHC采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)法，所用试剂由上海瑞齐生物技术有限公司提供，检测仪器为TECAN-F50酶标仪(瑞士)。D-二聚体、肌钙蛋白I(cTnI)均采用胶乳增强免疫比浊法，所用试剂均由宁波美康生物科技股份有限公司提供，检测仪器均为日立7600-020(日本)。操作严格按照仪器及试剂说明书，批间变异系数(CV)<3%。

2结果

2.1AAD组与AMI组血清SMMHC、D-二聚体、cTnI水平比较AAD组血清SMMHC、D-二聚体水平明显高于AMI组，AMI组血清cTnI水平明显高于AAD组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。血清SMMHC与D-二聚体水平呈显著正相关(r=0.584，P<0.05)。

表1　两组血清SMMHC、D-二聚体、cTnI水平比较

*：P<0.05，与AMI组比较。

2.2不同DEBACKY分型AAD患者血清SMMHC、D-二聚体水平比较DEBACKY Ⅰ型(含Ⅱ型)患者血清SMMHC、D-二聚体水平显著高于DEBACKY Ⅲ型患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。SMMHC、D-二聚体与DEBACKY分型呈显著负相关(r=-0.452、-0.354，P<0.05)。

表2　不同DEBACKY分型AAD患者血清SMMHC、

*：P<0.05，与DEBACKY Ⅲ型比较。

3讨论

AAD是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病变。患者多以突发性胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样疼痛为主，极易误诊为AMI。由于其与AMI的治疗方式不同，常常给患者带来更大的风险。AAD患者因其主动脉内膜撕裂，平滑肌细胞受损而导致SMMHC大量释放入血液。D-二聚体在血栓性疾病的诊断中发挥了重要作用[5]，且在主动脉夹层中水平有明显升高[6]。本文对AAD患者的血清SMMHC、D-二聚体水平进行监测，以期了解其对AAD的应用价值。

本研究结果显示，AAD组血清SMMHC、D-二聚体水平明显高于AMI组，AMI组血清cTnI水平明显高于AAD组，血清SMMHC与D-二聚体水平呈显著正相关(r=0.584，P<0.05)。表明联合检测SMMHC、D-二聚体可以作为AAD的早期筛查指标，cTnI可以作为AAD与AMI的鉴别指标。与李世英等[7]、刘付明军等[8]结果基本一致。血清SMMHC、D-二聚体水平对AAD患者的DEBACKY分型具有指导意义，DEBACKY Ⅰ型(含Ⅱ型)患者血清SMMHC、D-二聚体水平显著高于DEBACKY Ⅲ型患者，SMMHC、D-二聚体与DEBACKY分型呈显著负相关(r=-0.452、-0.354，P<0.05)，与胡北等[9]结果基本一致。表明血清SMMHC、D-二聚体水平与主动脉夹层血管内膜的撕裂程度及范围有极大相关。

综上所述，AAD患者血清SMMHC、D-二聚体水平升高，对其行上述各指标联合检测，有助于临床诊断。

参考文献

[1]Debakey ME,Mccollum CH,Crawford ES,et al.Dissection and dissecting aneurysms of the aorta:twenty-year-low-up of five hundred twenty-seven patients treated surgically[J].Surgery,1982,92(6):1118-1134.

[2]睢德道．主动脉夹层36例临床分析[J].现代诊断与治疗,2010，21(1):47-48.

[3]朱华民,林柏杏.C-反应蛋白及D-二聚体对急性主动脉夹层的诊断价值[J].中国实用医药,2013,8(13):94-95.

[4]Ryan TJ,Antman EM,Brooks NH,et al.1999 update:ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardil infarction.A report of the American college of Cardiology/America Heart Association Task Force on Practice Guideline(Committee on Management of Acute Myocardial Infarction)[J].J Am Coll Cardiol,1999,34(1):890-911.

[5]Suzuki T,Distante A,Zizzza A,et al.Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer:the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers(IRAD-Bio) experience[J].Circulation,2009,119(20):2702-2707.

[6]Suzuki T,Distante A,Eacle K.Biomarker-assisted diagnosis of acute aortic dissection:how far we have come and what to expect[J].Curr Opin Cardiol,2010,25(6):541-545.

[7]李世英,贡鸣,颜红兵.D-二聚体在急性主动脉夹层诊断和预后中的作用[J].中国循环杂志,2008,23(4):282-285.

[8]刘付明军,颜沛云,苏晓明,等.联合检测血清D-二聚体、cTnI及Myo在急性心肌梗死中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(16):2247-2248.

[9]胡北,孙诚,何楷然,等.血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值[J].广东医学,2013,34(11):1720-1722.

(收稿日期：2016-01-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.052

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)09-1270-02