徐 峰 曾彩虹

·肾活检·

肾小球内皮细胞损伤伴系膜溶解

徐 峰 曾彩虹

老年男性患者，临床表现蛋白尿、血清肌酐轻度升高，伴有高血压，肾活检组织学改变为肾小球内皮细胞病变伴系膜溶解。该患者直肠癌术后肝脏转移，曾使用卡培他滨及贝伐珠单抗化疗。结合临床考虑贝伐珠单抗相关肾损害。

转移性肝癌 贝伐珠单抗 内皮细胞损伤 系膜溶解 肾活检

病例摘要

患者2015年初确诊“肝癌”，术后病理诊断为“肝转移性肿瘤”，予贝伐珠单抗化疗(500 mg/3周)，联合卡培他滨(1 g/d，用2周停1周)。化疗1年后常规体检时发现尿蛋白+，无水肿，肾功能正常。后每次化疗复查尿蛋白均阳性(+～++)，未予重视。2016年1月初无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿泡沫增多；2月初患者因头晕测血压，最高达180/100 mmHg，服非洛地平降压，血压控制于150/90 mmHg左右，进一步检查发现尿蛋白+++，尿蛋白定量 3.83～6.18 g/24h，少量镜下血尿，尿本周蛋白阴性，血清白蛋白(Alb)31.8 g/L，血清肌酐(SCr) 93.0 μmol/L，2016-03-01外院行肾活检提示“异常蛋白沉积相关肾病”，予保肾、降压等对症支持治疗。为进一步诊治收住入院，病程中无皮疹、关节痛、发热等肾外表现。

既往史 2010年11月发现直肠癌，行手术切除并化疗，2012年6月停止化疗。2013年4月体检发现肿瘤标记物高，腹部CT发现肝占位，行肝脏部分切除术，术后化疗方案如前所述，共计50个疗程，期间反复监测肿瘤标记物和消化道超声未见明显异常。冠心病、冠脉支架置入术5年余。

个人史 无特殊。

家族史 父亲有高血压病史，因“中风”去世；母亲健在，1弟1妹均体健。

入院查体 体温36.5℃，脉搏74次/min，呼吸14次/min，血压141/82 mmHg。……