盛爱芹 综述 李世军 审校

·肾脏病临床·

药物相关的肾小管-间质损伤

盛爱芹 综述 李世军 审校

药物性肾小管-间质损伤是许多药物治疗过程中常见的并发症，其病情轻重不一，从轻微、可逆性肾脏损害到终末期肾病不等，不同药物所引起的肾小管-间质损伤的机制不同。本文将主要阐述药物相关肾小管-间质损伤的不同临床表现、病理特点、发病机制、预防及治疗，以提高药物相关肾小管-间质损伤的诊断与治疗水平。

急性肾小管坏死 药物性肾小管-间质性炎 机制

多数药物及其代谢产物都由肾脏排出体外，肾小管特定的转运机制及肾小管周围丰富的毛细血管交换区域，导致药物易在肾小管管腔内蓄积，因此肾小管-间质是药物最常见的损伤靶点[1]。药物可导致多种肾小管-间质损伤，如急性肾小管坏死(ATN)、渗透性肾病、急性间质性肾炎(AIN)、慢性间质性肾炎(CIN)、肾钙质沉着症、结晶性肾病等。ATN、渗透性肾病主要表现为肾小管上皮细胞变性坏死。AIN、CIN则以免疫机制介导的肾小管-间质炎症反应为主。而肾钙质沉着症是指不溶性钙盐在肾小管沉积。结晶性肾病则表现为某些药物在肾小管内结晶造成肾小管内阻塞及肾小管-间质炎症反应。本文将主要阐述不同药物导致的肾小管-间质损伤的临床、病理特点及发病机制。

肾小管上皮细胞损伤

ATN ATN是最常见的药物性肾脏损害，通常表现近端小管和远端小管上皮细胞的变性、坏死，包括肾小管肿胀、刷状缘脱落、空泡形成、细胞核增大及多形核、细胞坏死和凋亡[2]。……