•短篇与个案•

难治性黏液型脂肪肉瘤继发白血病1例

李 霞， 李 平， 刘 佳， 段 萍

(四川大学华西医院肿瘤科， 成都 610041)

近年来，实体瘤继发白血病的案例时有报道，但黏液型脂肪肉瘤继发白血病的案例却罕见报道，现将我院收治的1例难治性黏液型脂肪肉瘤继发白血病的病例报告如下。

1 临床资料

患者吴某，男，57岁，发现左前臂无痛性包块7年余，于2007年3月28日于四川省人民医院行“包块切除术”，术中见左前臂下段前外侧两个大小约6cm×5cm×5cm、5cm×4cm×4cm的肿物，有完整包膜，深达肱骨骨膜，并与骨膜粘连，桡神经未受侵犯。术后病理诊断报告(见图1)：“左上臂下段包块”粘液性脂肪肉瘤。IHC(17249)：S- 100(+)、α-SMA(-)、CD34(-)、Ki- 67阳性率约为5%。术后行DA方案(表阿霉素 80mg/m2，iv，d1；氮烯咪胺200mg，iv，d1～3，q3w)共4周期。2007年5月10日～2007年6月13日行左上臂粘液性脂肪肉瘤术后瘤床区放疗：6MV-X线，DT 50Gy/25次/34天。2年后患者于原手术切口下缘见一包块，行左前臂包块切除活检术后病检示：<左下臂近肘关节处>粘液样脂肪肉瘤(复发)。于2009年2月10日～2009年4月17日行4周期化疗[异环磷酰胺 2g iv d1～3+美司钠0.4g (化疗后 8h静滴) d1～3+表阿霉素 0.1g iv d1+G-CFS 75ug ih d8～15]，并于2009年3月23日～2009年5月8日行同步放射治疗，左前臂瘤床 2D技术 6MV-X线及9Mev-β线共照射DT 60Gy/30次/46天。 2009年4月22日患者发现左胸壁包块，行左胸壁包块切除术，术后病理符合粘液性脂肪肉瘤浸润。疗效评价为PD 。2009年5月28日～2009年7月29日行两周期化疗(泰素210mg iv d1,卡莫氟 200mg po tid d1～14)。患者出现白细胞减少，停止维持治疗，于2009年9月1日开始口服沙利度胺治疗，初始剂量25mg bid，每5天后增加25mg至100mg bid。

2010年7月30 日B超检查显示患者左前臂肘关节尺骨鹰嘴后方肌腱内团块，临床考虑肿瘤复发，疗效评价为PD。……