马宁

[摘要] 目的 探讨乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值。 方法 回顾性分析2011年8月～2015年8月入住我院的99例乳腺癌患者，均经病理学诊断。分别采用单纯检查与联合检查方法。比较单项与联合检查对不同直径的乳腺肿瘤的临床诊断情况、联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度、联合检查对早期乳腺癌诊断的特异度。 结果 ①对于肿瘤直径<1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，联合检查组的临床诊断率显著高于单纯检查组的诊断率（P<0.05）；对于肿瘤直径1.5 cm以上的患者而言，三种方法的临床诊断率比较差异无统计学意义（P>0.05）；②联合检查组的灵敏度均显著高于单纯检查组（P<0.05）；③单纯检查组与联合检查组在特异度方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 与单纯检查方法相比，乳腺钼靶联合超声检查更能提高乳腺癌的临床检出率，应在临床上进行推广。

[关键词] 乳腺癌；乳腺钼靶；超声；应用价值

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0107-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of mammography combined with ultrasonography in the early diagnosis for breast cancer screening. Methods A retrospective analysis was underwent from August 2011 to August 2015 in our hospital， 99 breast cancer patients were confirmed by pathological diagnosis.They were used purely to check with the joint inspection methods.The single and joint examination of the breast tumors of different diameters clinical diagnosis， the joint inspection for early diagnosis of breast cancer sensitivity， joint inspection for early diagnosis of breast cancer specificity were compared. Results ①Tumor diameter<1.0 cm and 1.0-1.5 cm of patients， the clinical diagnosis of the joint inspection unit rate was significantly higher than the rate of simple diagnostic inspection group （P<0.05）； tumor size in diameter 1.5 cm or more patients， the diagnosis rate between the three methods was not statistically significant（P>0.05）； ②The sensitivity of the joint inspection unit were significantly higher than those inspection group （P<0.05）； ③Simple differences inspection unit and the joint inspection unit in terms of specificity was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Compared with the simple inspection methods， mammography combined with ultrasound examination can enhance the clinical detection rate of breast cancer， should be carried out in clinical practice.

[Key words] Breast cancer； Mammography； Ultrasound； Value

乳腺癌属于女性人群中比较常见的一种恶性肿瘤，据统计数字显示，乳腺癌的临床发病率呈现逐年升高的发展趋势，对女性的身心健康产生了极大的影响。所以，应该尽早对乳腺癌进行诊疗[1，2]。在以往的临床诊断中，一般采用超声检查，然而超声检出率较低，不利于患者的早期筛选与治疗。随着医疗技术的不断发展，乳腺钼靶诊断技术应运而生[3]。本研究采用乳腺钼靶联合超声检查对乳腺癌患者进行诊断，准确度显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2015年8月入住我院的99例乳腺癌患者，均经临床病理学确诊为单发，肿瘤直径均<2.5 cm。年龄35～66岁，平均（45.6±6.5）岁；乳腺癌发病部位：左侧52例，右侧47例。本组所有患者均于术前行乳腺钼靶摄影以及彩色多普勒超声检查。乳腺癌病理：浸润癌57例，早期浸润癌22例，原位癌13例，导管内癌7例。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查方法 采用意大利MyLab-90型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz。患者取仰卧位，双臂伸直朝上，对患者的双侧乳腺进行纵向扫描，重点观察内部回声与血流情况[4-6]。

1.2.2 钼靶检查方法 采用德国西门子公司生产的Nova-3000数字钼靶X线机进行检查，对患者的两侧乳房的轴位以及内外侧斜位进行摄取，加照侧位以及放大摄影。全程采用全自动曝光控制方式，对患者的肿块类型、结节以及肿块发生位置、肿块密度等进行记录，若发现存在病灶，应仔细观察病灶中或者临近部位钙化灶情况[7]。

1.3 乳腺钼靶及超声的临床诊断标准

采用美国放射学会（American college of radiology，ACR）制定的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）2003年第4版的标准，乳腺钼靶诊断标准[8]：①呈现不规则的细沙型、颗粒型以及混合型等钙化；②高密度、边缘模糊不规则的结节影；③间接征象，局部皮肤厚度增大或者出现凹陷等。超声诊断标准[9，10]：①形态不规则、回声不均匀以及边缘模糊的低回声区域；②低回声区之中存在微小的强回声光点；③低回声区域的后壁衰减或者其纵横比在1以上。

1.4 观察指标

比较单项与联合检查对不同直径的乳腺肿瘤的临床诊断情况，单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度、特异度。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单项与联合检查对不同直径乳腺肿瘤的临床诊断情况比较

对于肿瘤直径<1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，联合检查组的临床诊断率显著高于单纯检查组的诊断率（P<0.05）；对于肿瘤直径1.5 cm以上的患者而言，三种方法的临床诊断率差异无统计学意义（χ2=2.342，P>0.05），见表1。

2.2 单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度比较

联合检查组的灵敏度均显著高于单纯检查组（χ2=4.976，P<0.05），见表2。

2.3 单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的特异度比较

单纯检查组与联合检查组在特异度方面比较差异均无统计学意义（χ2=0.231，P>0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌属于女性人群中较为常见的一种恶性肿瘤，相关文献报道称，女性乳腺癌的临床发病率呈现出逐年升高的变化趋势，在某种程度上对患者的身心健康产生了极大的影响。所以，应该注重加强对乳腺癌患者进行诊断[11]。在传统的诊断方法之中，临床上一般采用超声、MRI以及乳腺钼靶X线等方法对其进行诊断。

乳腺钼靶诊断方法的敏感度较高，特别是对于微小的钙化。所以说，该方法在临床上的应用比较广泛。相关文献报道称[12，13]，在乳腺癌的临床诊断中采用乳腺钼靶，其病死率较低，特别适用于年龄在50岁以上的女性，甚至还适用于已经绝经的女性。简而言之，乳腺钼靶会对女性乳腺进行综合性诊断与检查，其密度分辨率则相对较高，对钙化的敏感度较高，对于直径比较小的肿瘤而言，其临床检出率也较高[14，15]。本研究结果显示：对于直径≤1.5 cm的较小的肿瘤而言，钼靶检出率要大于超声检出率。然而乳腺钼靶检查对近胸壁处的肿块极易发生遗漏现象，而且致密性乳腺肿块的对比度不够理想，加上乳腺钼靶检查设备的普及程度较低等方面的原因，使其临床应用受到限制；多普勒超声检查具有软组织分辨率高、辐射小、创伤小、操作便捷等优点，受到临床医师的高度重视，但是超声诊断方法的检出率则相对偏低。

乳腺钼靶检查联合超声诊断，则可以有效提高临床检出率。在早期乳腺癌的临床诊断中，单纯采用超声诊断或者乳腺钼靶诊断，其临床诊断率则相对较低，往往不能让患者满意。本研究结果表明：于肿瘤直径<1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，联合检查组的临床诊断率显著高于单纯检查组的诊断率（P<0.05），提示联合检查方法较单纯检查方法更能检出直径较小的肿瘤。联合检查组的灵敏度均显著高于单纯检查组（P<0.05），提示联合检查方法较单纯检查方法的临床检出率更高。

综上所述，与单纯检查方法相比，乳腺钼靶联合超声检查更能提高乳腺癌的临床检出率，应在临床上进行推广。

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（收稿日期：2016-04-25）