周婷婷 赵泉霖

【摘要】痤疮的发生属多种病因，临床上需根据具体证型不同选择不同治法方药。程老根据“有诸内必形于外”的理论，把痤疮大致分为血热证、气郁血瘀证、痰湿内热证。并根据多年临床经验，对症用药，对痤疮的现代治疗提供了丰富的临床经验。

【关键词】痤疮；辨证论治；血热

【中图分类号】R275.9 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0042-02

痤疮在古代已有记载，《素问·生气通天论》云：“ 劳汗当风， 寒薄为皶， 郁乃痤。”张介宾注曰：“ 形劳汗出， 坐卧当风， 寒气薄之， 液凝为皶， 即粉刺也， 若郁而稍大， 乃形小节， 是名曰痤。”《素问·生气通天论》说：“ 汗出则湿， 乃生痤疮。”《外科大成·肺风酒刺》亦云：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”寻常痤疮的病因病机古代所论不多，仅以外邪、湿聚、血热立论[1]。程益春教授为山东省首批、全国第二批老中医师承导师，笔者有幸随师学习，现将其对痤疮的治疗经验介绍如下。

1 病因病机

痤疮多为气血冲任失调，日久致瘀，腠理不得气血濡养而生；亦有先天禀赋不足或饮食不节或过食寒凉致痰湿内生，脾胃运化失职，日久痰湿生内热，湿热熏蒸而引发；年轻人生机蓬勃， 阳气升发， 气血旺盛， 但有些人因素体阳热偏盛， 在生机活泼之际， 营血日渐偏盛， 则引起血热外壅， 体表络脉充盈， 气血郁滞而成痤疮。《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生， 或冷水洗面， 热血凝结而成[2]。程老认为痤疮多为热邪。实热者，或感受外邪，或嗜食辛辣或素体阳胜，虚热者，或久病伤津耗液，或五志过极，或过服温燥皆可致虚热，热邪循经上攻头面胸背，灼伤血络，气血积郁久而生痤疮。

2 辨证论治

2.1 血热 ①从肺论治，肺为娇脏，不耐寒热，易为外邪侵袭，生热生湿，上熏颜面肌肤，而致痤疮发生，此类则好发于前额、鼻尖、鼻颊，以红色丘疹为主，起病急，或有痒痛，伴有口渴喜饮， 舌质红， 苔薄黄， 脉浮数等。治则：疏散风热，清肺消疮。方药组成：双花30g，连翘15g，桑叶10g，枇杷叶10g，白花蛇舌草10g，皂角刺10g；②从胃论治，平素喜食辛辣刺激，或长期偏好某类食物，如过食膏粱厚味，易生热积湿，阳明胃经燥结，热邪上蒸，痤疮乃生，以面颊两侧及鼻部、口周为重，伴有脓疱或痛痒，油脂分泌较多，伴口臭，其痤疮多根盘大，高出皮肤表面，易有白头，舌红苔黄脉数，小便黄、便秘，治则：清热凉血，泻火解毒。方药组成：双花30g，连翘15g，桑叶10g，蒲公英15g，知母10g，川芎10g，酒大黄3g，甘草9g；③阴虚发热者多有面色潮红，五心烦热，口干舌燥，多伴失眠多梦、盗汗，甚者伴有头晕、耳鸣，女性患者多伴有月经量多，色鲜红质稠，此患者痤疮结节偏暗，难以消退，易留痘印，舌红少苔或无苔，脉细数。治则：滋阴清热凉血。方药组成：双花30g，连翘15g，知母10g，生地15g，生侧柏叶15g，白芍15g，川芎10g，大黄3g，甘草9g。

2.2 气郁血瘀 程老认为，“气为血之帅”，气郁日久，血行瘀滞，阻于脸部形成痤疮，甚则痤疮连连，久不消散。此型多有情志不舒，胸闷，面色晦暗，色斑增长较快，多伴有睡眠差，或经常熬夜。女性多有乳房胀痛，或伴有痛经，经色紫暗夹有血块，舌暗，甚则有瘀斑，脉涩。现代研究证明， 痤疮还容易发生于内分泌功能紊乱的女性患者，这些女性患者往往伴有月经失调、乳房小叶增生、黄褐斑等表现，并多具有腰膝酸软、情绪急躁易怒等肾虚肝郁表现，这也佐证了强调痤疮从肝论治的必要性[3]。治则：行气活血，化瘀消斑。方药组成：柴胡12g，香附10g，川楝子10g，川芎10g，益母草10g，当归15g，炒酸枣仁30g，甘草9g，疼痛者，加白芷10g，血瘀明显者，加水蛭3g。

2.3 痰湿内热 现代人多嗜食膏粱厚味或喜冷饮，或嗜酒过度、忧思伤脾以致脾胃受损，中焦运化阻滞，久之内生痰湿，郁久生内热，熏蒸肌肤。《外科启玄》载：“致生粉刺，盖受湿热也。”清《洞天奥旨·粉花疮》中记载：“粉花疮生于人面，此疮妇女居多，盖纹面感冒寒风，以致血热不活，遂生粉刺，湿热两停也[4]。”程老认为，肠胃湿热之邪不易祛除，久病入络，日久痰、湿、瘀互为影响，故提出湿热固然要祛湿清热，兼顾脾胃的运化，亦要兼顾化瘀。治则：清热祛湿，化痰祛瘀。方药组成：连翘15g，桑叶10g，生薏苡仁15g，炒白术15g，苍术10g，赤芍10g，当归10g，焦三仙各30g，川芎15g。

3 典型病例

患者赵某，女，26岁，2015年4月29日因痤疮7年余就诊，现患者脸部、背部、前胸部痤疮各数十枚，色红，偶有刺痒，月经先后不定期，周期20～40d不等，量中等，色深，经期尚可，平素喜食辛辣，自觉近半年身体发胖，体重增加5kg左右，舌红苔黄脉弦数。程老根据临床表现诊断为痤疮，辨证为血热证，全方如下：双花30g，连翘15g，荷叶10g，蒲公英15g，生地15g，黄芩10g，白鲜皮15g，酒大黄3g，山栀子10g，甘草9g。上方水煎服200ml，日一剂常规服用10剂。5月11日复诊，患者自觉痤疮较前好转，脸部及后背痤疮已消散数枚，但仍有新出痤疮，面积较前者小，上方加蚤休10g，继服15剂。5月27日复诊，痤疮较前明显减轻，脸部、背部及前胸部痤疮几乎消散，只有脸部留有3至4枚痤疮，上方继服10剂。随访未再发。

4 小结

痤疮是青少年常见疾病，尚有很多，如好发于皮脂腺比较发达的部位，轻者可自愈，较重者痤疮连连，甚者影响正常生活，西医多从抑制皮脂分泌，联合抗菌、消炎方面着手。目前认为其发病机制有痤疮丙酸杆菌激发免疫反应的机制、毛囊皮脂腺导管破裂的机制等，研究表明[5]，在痤疮中肥大细胞通过生成IL-6 和TNF-α从而在炎症过程中起重要作用，另外，在皮脂腺周围有多量的肥大细胞聚集，表明痤疮不仅仅是油脂产生过多或者痤疮丙酸杆菌在起作用，可能与肥大细胞关系密切。程老认为，痤疮是人体阴阳失衡的表现，治疗的关键在于辨清患者的证型，即辨证论治。近年来有许多医家提出痤疮分型的不同，或按三焦或按脏腑分型，程老认为，不同分型只是为了更好指導临床。痤疮病因病机多变，且患者常为多证参杂，不可拘泥于一个证型。人体是统一的整体，任一脏腑受邪必然引起其他脏腑相应功能变化，肺受外邪，气机不利影响肝气的疏泄，肝气不疏影响脾气的运化，脾运不健痰湿内生，内生痰湿影响气血运行，瘀血乃生。湿热郁久不解， 易化热生毒， 上蒸于面， 表现为胃热证。手太阴肺经起于中焦而上行过胸， 肺与大肠相表里， 故肠热上蒸， 肺胃血热， 阻于肌肤而发病， 表现为肺胃积热证。正如《外科正宗》曰：“粉刺… …胃中糟粕之味， 熏蒸肺脏而成。”若素体肝经有热， 或性情急躁， 情志不畅， 致肝失疏泄， 郁久化火， 加之湿热蕴结不解， 循经乘袭， 酿成肝胆湿热， 上蒸于面而发病， 表现为肝胆湿热证[6]。故程老指出，中医治疗痤疮要求综合脉证，四诊合参。

痤疮多生于面部，程老认为应首先帮助患者减轻消极的心理，做到早预防，早治疗。再者应注意局部护理，嘱患者勤洗面部，严禁用手挤压危险三角区域，此外建议患者不宜大量涂抹劣质化妆品，其除堵塞毛孔外尚含有许多有害化学物质，会对皮肤造成伤害。另外饮食调理也很重要，宜多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，忌食辛辣、油腻、甜食及其发物，且生活作息应有规律，保证充足睡眠，才能达到理想的治疗效果。

参考文献

[1]刘叶兰，孙亦农. 中医对寻常痤疮病因病机的认识[J]. 河南中医，2006，04：6-8.

[2]李明亮，杨柳，黄文婧，等. 基于杨柳教授4种证型分类的痤疮病因病机探讨[J]. 时珍国医国药，2010，02：456-457.

[3]张晶，尹东辉. 从肝论治女性痤疮[J]. 北京中医药大学学报（中医临床版），2011，02：30-31.

[4]丁大鹏，石云. 寻常痤疮男女中医体质因素研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2014，07：922-923.

[5]纪薇，沈德凯. 痤疮的病因病机研究进展[J]. 中国美容医学，2012，03：528-530.

[6]李明亮，杨柳，黄文婧，等. 基于杨柳教授4种证型分类的痤疮病因病机探讨[J]. 时珍国医国药，2010，02：456-457.

（收稿日期：2016.01.30）