张庆蕊 石衍梅 段佳均 薛一涛

【摘要】病毒性心肌炎是心血管常见病，中医药治疗该病有独特的优势和良好的疗效，文中从临床表现、病因病机、分型分期论治及中西医结合治疗等方面对其进行综述，旨在對临床治疗提供参考。

【关键词】病毒性心肌炎；中医药治疗；辨证分型；研究进展

【中图分类号】R256.2 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0028-01

心肌炎是心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类，最常见的病因为病毒感染，细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染也可引起心肌炎，但相对少见[1]。病毒性心肌炎则是由多种嗜心性病毒侵犯心脏，进而所导致的以间质炎性细胞浸润、心肌细胞坏死、心肌细胞变性等为主要病理表现的弥漫性或者局限性非特异性心脏炎症性疾病[2]。迄今，己发现20余种病毒可诱发病毒性心肌炎，包括肠病毒、腺病毒、HIV-1、流感病毒、细小病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、丙型肝炎病毒等，尤以肠病毒属的柯萨奇病毒B3型致病力最强[3]。

1 临床表现

病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。 90%左右的患者以心律失常为主诉或首见症状，常见心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕、乏力等症状，可出现晕厥甚至阿-斯综合征，重症弥漫性心肌炎可引起急性心力衰竭，易合并心源性休克或导致心肌病[4]。

2 病因病机

众多医家对本病的病因病机看法不同，如曹洪欣[4]认为感受外邪是本病的主要原因，气阴两虚是疾病演变过程中的主要病理变化；孙云等[5]认为本病的主要原因是邪毒内侵，由卫入营、由肺及心，进而邪毒内炽，耗气伤阴，使心失所养，随致本病。张明雪教授认为，易患本病之人多为年轻未达筋骨隆盛、本气尚未充满之时或素体享赋不足之人[6]。柳晓萍等[7]认为，本病主要由于人体正气不足，复外感六淫疫毒之邪所致。《素问》中云：“邪之所凑，其气必虚”（《评热病论》）、“正气存内，邪不可干”（《刺法论》）。《灵枢·百病使生》中云：“百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒”、“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。综上，笔者认为正虚是本病的主要内在原因，六淫外邪是本病的主要外在原因，两因俱存时，邪正相搏而引起心的气血阴阳失调，使心失所养而发病。正如《素问》中说的“阴盛则阳病，阳胜则阴病”，“阴平阳秘，精神乃治”。

3 辨证论治

因本病病因病机虚实夹杂，在治疗本病时要结合患者病情辩证施治。

3.1 分型论治 陈泉峰[8]将本病分为六型论治：热毒犯心证，治以清热解毒、佐以养阴，方用玉女煎合普济消毒饮加减；阳虚水泛证，治以温阳散寒、活血利水，方用苓桂术甘汤加减；心阳虚衰证，治以扶阳救逆、镇心安神，方用参附龙牡汤加减；气阴两虚证，治以益气养阴、安神镇静，方用炙甘草汤合生脉散加减；痰浊阻滞证，治以祛痰化浊、宣通血脉，方用二陈汤加减；心血痹阻证，治以活血化瘀、行气温阳，方用血府逐瘀汤加减。王更生[9]将其分4型：热毒炽盛型，治以清热解毒、宣肺清心，用心肌炎I号方（板蓝根、大青叶、二花等）；气阴两伤型，治以益气养阴、安神定悸，用心肌炎II号方（北芪、酸枣仁、珍珠母等）；气虚血瘀型，治以补益心气、活血通络，用心肌炎III号方（太子参、丹参、桃仁等）；阳虚痰阻型，治以温振心阳、化痰通络，用心肌炎Ⅳ号方（瓜蒌、薤白、半夏等）。程志清[10]将其分3个证型：邪毒犯肺型用桑菊饮、银翘散加减宣透祛邪；邪毒侵心型兼有呼吸道症状，用清心饮加宣肺解表、清热解毒之品，标本兼顾；气阴两虚型唯见心脏症状时用清心饮补气养阴，宁心定悸。

3.2 分期论治 周次清[11]将其分为4期论治：一是急性期，风、湿、热邪较盛，治以清热解毒、祛风除湿，方用辛凉清解饮或清暑益气汤加减；二是恢复期，正气渐增邪气渐减，治以温阳益气、佐以清热燥湿，方用保元汤合桂枝汤或生脉散合清络饮加减；三是慢性期，多因祛邪伤正而阴阳偏颇，故治以调补阴阳，方用参芪益气汤或人参养营汤加减。四是后遗症期，积虚成损而伤其心、肾，治以调补心肾，方用炙甘草汤或生脉补精汤加减。韩丽华[12]将其分为3期论治：急性期以抗病毒为主，用银翘散、清营汤等清热解毒之方；慢性期以调整免疫机能为主，用宁心汤、炙甘草汤等益气养阴之方；后遗症期以纠正心律失常为主，用苦参、蜀椒、麻黄等有抗心律失常作用的药物。王萍[13]将本病分为3期：初期（急性发作期）热毒炽盛，用金银花、蒲公英 、丹参、 赤芍等清热解毒、活血化瘀药；中期气阴两伤，用西洋参、生地、 麦冬、五味子等益气养阴、行气活血药；末期（恢复期）阴阳俱虚，用炙甘草汤加减滋阴养血， 益气温阳复脉。吕仕超等[14]将其分为3期：急性期应解毒护心、抑制病毒复制，可选用银翘散加减；恢复期应益气养阴、调节免疫功能，可选生脉散或炙甘草汤加减；迁延期应活血通络、阻抑心肌纤维化，可选用血府逐瘀汤化裁。

4 中西医结合治疗

众多实验均能证明，在常规使用西药治疗本病时加用对症的中药或是直接使用中药对证治疗本病效果显著。如周运璇[15]用中药黄芪注射液结合西药治疗病毒性心肌炎50例，患者显效28例，有效11例，无效5例，总有效率为89%，西药治疗对照组的总有效率为68%；周嬴[16]在常规治疗的基础上用益心舒胶囊治疗148例，显效65例，有效71例，无效12例，总有效率91.9%，明显高于对照组的70.9% ；何安民等[17]用五参汤（党参、沙参、玄参、丹参、苦参、炒酸枣仁、生黄芪等）口服，治疗本病117例，基本治愈73例，显效24例，缓解11例，无效9例，总有效率为92.31% ；任玉环[18]在常规治疗的基础上加用生脉散合炙甘草汤加减治疗本病48例，治愈15例，有效30例，无效4例，总有效率为93.8%，明显高于对照组总有效率75.0% 。

5 结语

目前， 西医治疗本病尚未有特效疗法，主要是对症支持治疗，而中医在治疗本病上却具有多靶点和整体辩证分析施治等鲜明特色，并且有着很好的疗效。所以，从中医特色病因病机和辨证论治的角度出发，灵活运用中药防治病毒性心肌炎是中医在临床应用中的一大优势，但其也有不足之处：众多医家对本病的病因病机和辨证施治尚未有统一的观点及用药标准。笔者建议今后的研究重点应放在制定统一的诊疗标准上，使中医药在病毒性心肌炎的治疗上发挥更大的作用。

参考文献

[1]《中华心血管病杂志》编辑委员会.心肌炎心肌病对策专题组关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采納世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见「J」中华心血管病杂志，2001，16（4）：405 -407.

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[3]江国强，刘政.急性重症病毒性心肌炎22例[J].武警医学，2012，23（3）：240-241.

[4]曹洪欣. 病毒性心肌炎的中医药治疗 [J] . 中国中医药现代远程教育， 2005， 3（7）： 12- 15.

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[15]周运璇.中医治疗病毒性心肌炎50例临床分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（9）：53-54.

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[17]何安民，何龙君，王麦霞.五参汤治疗病毒性心肌炎117例[J].陕西中医，2013，34（10）：1292-1293.

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（收稿日期：2016.01.25）