张　奇　沈卫峰

200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科



·述评·

肾动脉消融治疗高血压现状及展望

张奇沈卫峰

200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科

自2014年Symplicity HTN-3研究[1]发表以来，有关肾动脉消融(RDN)治疗高血压的争议不断，为此，对这一领域的研究及应用总体热情下降。本文旨在从RDN基本原理、目前的不确定性、现有临床研究结果及未来研究方向等作一回顾和展望。

1RDN治疗高血压的基本原理

RDN治疗高血压的基本原理：(1)肾脏传入、传出神经感受器，化学、压力感受器,神经纤维等在肾动脉外膜中形成神经传递网，其中传出神经支配肾血管床、肾小管及近球小管含肾素颗粒细胞等[2]；(2)原发性高血压患者，肾交感神经活性增高[3-4]；(3)在实验性高血压动物模型中，手术切除肾交感神经能降低血压。上世纪70年代开始，研究者在大鼠、猪、兔、犬等动物体内进行多种高血压模型的去肾交感神经试验，证实后者可显著降低血压[5]。RDN基本原理是通过置入肾动脉的射频导管或其他器械局部释放能量，透过肾动脉的内、中膜，选择性破坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。

2现有RDN技术本身的不足

随着近年来RDN技术的临床应用，暴露出这一技术本身尚有不足。首先，目前尚不能可靠地监测消融效果，缺乏在手术过程中能够判断有效实现去神经化的检验手段，也没有可以确认或评估消融成功的血清生物学标志物。……