刘　勇，王　方，赵　波，陈宗溢，余　舰（.遵义医学院法医系，贵州遵义56000；.金沙县公安局，贵州金沙55800；.仁怀市公安局，贵州仁怀564500）



隐匿性百草枯中毒1例

刘勇1，王方2，赵波3，陈宗溢1，余舰1
（1.遵义医学院法医系，贵州遵义563000；2.金沙县公安局，贵州金沙551800；3.仁怀市公安局，贵州仁怀564500）

关键词：法医病理学；中毒；百草枯；隐匿性

1　案　例

1.1简要案情及病史摘要

黄某，男，57岁，因“咳嗽、咳痰伴尿少3 d”入住某三级甲等医院，自诉3 d前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，伴咽痛，吞咽时明显，于院外药房自购“感冒药物及中药”治疗。在当地医院住院1d，因尿量减少，24h尿量约500mL，转入该院。入院查体：神清，颜面皮肤发黄，巩膜黄染，咽稍红，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿啰音。

辅助检查：丙氨酸氨基转移酶114U/L，天门冬氨酸氨基转移酶91U/L，碱性酯酶1127U/L，谷氨酰基转移酶1283U/L，总胆红素320μmol/L，直接胆红素178.6μmol/L，白蛋白34.5 g/L；尿素46.83mmol/L，肌酐798μmol/L，尿酸638μmol/L，白细胞12.87×109。入院诊断：多器官功能障碍综合征（急性肾衰、急性肝功能损害）病因疑中药中毒？肺部感染。入院后积极行血液灌流、血浆置换、保肝、抗感染治疗。入院第3天患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促加重，血氧饱和度下降，波动在67%～75%。血气分析示呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。胸部X线示双肺弥漫点状、斑片状高密度影，边缘模糊，双侧膈面、右侧肋膈角模糊，左侧肋膈角变钝，气管内见管状影，提示双肺弥漫性病变，肺炎或肺水肿，双侧胸腔积液。双肺呼吸音粗，闻及大量湿啰音。行气管插管及呼吸机辅助呼吸，并行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment，CRRT），患者血氧饱和度短暂达到100%，24h尿量恢复正常。……