胡火梅，李兆进，温湧溪，赖　跃，张新宇，邢树立，毛桂寿，刘月锦，肖建德（.广东中一司法鉴定所，广东深圳580；.德兴市公安局，江西德兴400；.上饶市公安局，江西上饶400）



外伤后肾错构瘤破裂损伤程度评定1例

胡火梅1，2，李兆进2，温湧溪1，赖跃1，张新宇1，邢树立1，毛桂寿2，刘月锦3，肖建德1
（1.广东中一司法鉴定所，广东深圳518033；2.德兴市公安局，江西德兴334200；3.上饶市公安局，江西上饶334100）

关键词：法医学；腹部损伤；肾；错构瘤；破裂；损伤程度

1　案　例

1.1病史摘要

王某，男，33岁，左上腹被他人用拳头击伤，伤处疼痛，伤后4 h入院。查体：T 36.2℃、P 92次/min、R 20次/min、BP 14.7/8.0kPa（110/60mmHg）。自主体位，表情痛苦，面色苍白，精神萎靡，检查合作，问答切题。全身皮肤黏膜颜色苍白，皮肤弹性差，皮肤温度降低。腹肌紧，全腹压痛，左侧明显，肠鸣音正常，左侧肾区隆起，左侧肾区触痛（+）。CT片见左肾结构碎裂，形态失常，仅见肾下极部分残存，内部可见脂肪密度为主的混杂结构；肾周见大片混杂密度影，以高密度为著，并见大量积液影，肾周间隙模糊（图1）；胰腺及周围结构明显失常；脾显示不清，体积较小，周围见液体影与肾区混杂影分界不清；腹腔见液体密度影。彩色超声检查见左肾上段显示不清，左肾上段与脾之间探及一非均性肿块，大小约19.8 cm×21.5 cm×17.5 cm，边界不清，形态不规则，内分布不均匀，彩色多普勒血流显像未见明显血流信号。临床诊断为左肾挫裂伤并失血性休克、腹部闭合性损伤。当日行剖腹探查术，术中见左肾周巨大血肿，左肾上极粉碎性破裂，活动性出血；术中游离切除左肾，术中出血3000mL。……