向美芹, 李玮桐, 任雪云

(济宁医学院附属医院 新生儿监护病房, 山东 济宁, 272100)



高频振动通气在早产儿合并重症肺病中的应用效果及护理干预

向美芹, 李玮桐, 任雪云

(济宁医学院附属医院 新生儿监护病房, 山东 济宁, 272100)

摘要:目的探究高频振动通气在早产儿合并重症肺病中的应用效果及护理干预。方法选取合并重症肺病的早产儿120例随机分为2组，观察组60例患儿选用高频震荡通气进行治疗，对照组60例患儿选择常频机械通气进行治疗，比较2组患儿治疗过程中的动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、氧合指数(OI)、并发症发生率和转归。结果观察组患儿的总有效率为95.00%, 显著高于对照组的总有效率80.00%(P<0.05); 治疗后8 h、24 h、48 h, 2组p(O2)均随着时间的推移逐渐提高，而2组的p(CO2)、OI则随着时间的推移逐渐降低，观察组的p(O2)、p(CO2)、OI在治疗后8 h、24 h、48 h较之前不断显著改善，且均显著优于同时间段的对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患儿的总治愈率为98.33%, 显著高于对照组的总治愈率68.33%(P<0.05)。结论高频振荡通气能有效改善患儿的肺换气、肺通气，可提高患儿治愈率，降低病死率，减少并发症的发生，值得临床推广。

关键词:高频振动通气; 早产儿; 重症肺病; 护理干预

早产儿合并重症肺病是因肺表面的活性物质缺乏而导致呼吸窘迫的一种综合征[1], 主要见于早产儿，胎儿的胎龄越小，体质量相对也越低，患病率就越高。有研究[2]指出，胎龄小于30周的胎儿的发病率高达7%。重症肺病是导致早产儿死亡的主要原因之一，常用的治疗方法有高频和常频通气治疗[3]。本研究旨在证实高频的震动通气在治疗早产儿合并重症肺病中的有效性和安全性，现将结果报告如下。

1资料与方法

选取2012年5月—2014年6月本院接收的早产儿合并重症肺病患者120例作为研究对象，所有患儿均符合早产儿合并重症肺病的诊断标准，男婴63例，女婴57例，时龄2～16 h, 平均(5.65±3.56) h, 胎龄27～36周，平均(31.75±2.19)周，体质量(1.66～2.96) kg, 平均(2.37±0.44) kg。将所有患儿随机分为2组，观察组与对照组各60例。观察组中，男婴32例，女婴28例，时龄(2～15) h, 平均(5.66±3.57) h, 胎龄28～36周，平均(31.76±2.29)周，体质量(1.67～2.95) kg, 平均(2.38±0.45) kg, 选用高频震荡通气进行治疗；对照组中，男婴31例，女婴29例，时龄3～16 h，平均(5.64±3.57)h，胎龄27～35周，平均(31.74±2.27)周，体质量(1.65～2.94) kg, 平均(2.36±0.43) kg, 选择常频机械通气进行治疗。2组患儿病程、年龄、性别以及其他各项机体指标差异无统计学意义(P>0.05)。

所有患儿均接受常规的新生儿疾病治疗、护理措施，包括监测生命体征、治疗基础疾病、补充肺表面活性物质、维持机体水和电解质平衡、保暖、预防感染和出血等，此外2组均进行肺保护性通气治疗。① 观察组：选用高频通气震荡机，初始治疗参数如下，震荡频率设置范围为10～15 Hz, 震荡振幅控制在33 cmH2O, 气道平均压力控制范围12～18 cmH2O, 偏置气流控制在10～20 L/min, 应根据患儿的血气分析结果和临床具体表现进行适当调整，病情平稳后根据患儿的具体情况调整呼吸参数。② 对照组：选择常频通气机，初始治疗参数设置如下，频率35～45次/min，吸气峰压18～22 cmH2O, 吸气时间为0.3～0.5 s, 呼气末气道正压控制在4～6 cmH2O, 此外应该根据患者的血气分析结果和临床具体表现进行适当的调整。

比较2组患儿的并发症发生情况和不同时段动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、氧合指数(OI)水平等[4]。患儿治疗有效率的判断标准分为显效、有效和无效3个分级[5]: 显效，患儿在治疗24 h后，血气分析和临床症状均有显著好转；有效，患儿在治疗48 h后，血气分析和临床症状均有显著好转；无效，患儿在治疗48 h后，血气分析和临床症状没有任何变化或者是恶化[6]。

2结果

2.12组患儿治疗有效率比较

观察组患儿的总有效率为95.00%, 显著高于对照组的总有效率80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患儿治疗有效率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患儿治疗前以治疗后不同时间段p(O2)、p(CO2)、OI比较

治疗前, 2组患者的p(O2)、p(CO2)、OI组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后8 h、24 h、48 h，2组的p(O2)均随着时间的推移逐渐提高，而2组的p(CO2)、OI则随着时间的推移逐渐降低，观察组的p(O2)、p(CO2)、OI在治疗后8 h、24 h、48 h较之前不断显著改善，且均显著优于同时间段的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患儿治疗前以治疗后不同时间段p(O2)、p(CO2)、OI比较

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患儿并发症发生情况和治愈率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患儿并发症发生率和转归比较

观察组各种并发症发生率显著低于对照组，总治愈率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3讨论

新生儿重症肺病是早产儿常见疾病，是导致早产儿死亡的主要原因之一，常见于胎龄不足35周的早产儿[7-8]。早产儿的肺部发育相对不够成熟，肺表面的活性物质相对缺乏是导致该病的主要原因[9]。由于新生儿肺部的毛细血管相对较为丰富，如果出现肺部缺血或者是缺氧，较易导致肺部的急性损伤，又由于肺部的活性物质较少，致肺泡出现萎陷，肺部的血管阻力被进一步增大，可引起严重的低血氧症，出现重症肺病[10-12]。

机械通气是治疗早产儿重症肺病的主要方法之一，该方法可有效维持机体在理想的血气状态，降低该疾病对肺部的损伤和减少相关不良反应[13]。研究[14]表明，常频的机械通气对早产儿的重症肺病有一定的疗效，但在治疗过程中，低压力和低通气参数对肺部气血状况的改善效果较差，同时会导致一系列的不良反应。近年来高频的振荡通气逐渐被应用到临床中，其能够在较低的呼吸压力和较低的通气量下实现肺部有效通气，可有效改善肺部血气状况，有助于肺泡的复张，避免肺损伤的同时机械通气的时间也被大大缩短，此外，高频的振荡通气可有效清除患儿气道内异物，并在避免气压伤的情况下提高氧合指数[15]。但需要注意的是，高浓度的氧虽然能够有效提高氧合指数，可是容易导致患儿视网膜发生病变和慢性的肺疾病[16]。

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Effect of high frequency oscillation ventilation and nursing intervention in treatment of preterm infants with severe lung diseases

XIANG Meiqin, LI Weitong, REN Xueyun

(NeonatalIntensiveCareUnit,TheAffiliatedHospitalofJiningMedicalCollege,Jining,Shandong, 272100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of high frequency oscillation ventilation and nursing intervention in treatment of preterm infants with severe lung diseases. MethodsA total of 120 preterm infants with severe lung diseases were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. The observation group was treated with high frequency oscillation ventilation, while control group was treated with normal frequency mechanical ventilation. The oxygen partial pressure p(O2), CO2 partial pressure p(CO2), oxygen index (OI), the incidence rate of complications and outcome were compared between two groups. ResultsThe total effective rate was 95.00% in the observation group, which was significantly higher than 80.00% in the control group (P<0.05). After treatment of 8, 24, 48 hours, p(O2) level increased gradually with passage of time while p(CO2) level and OI decreased gradually with passage of time, and these indexes in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). Total cure rate was 98.33% in the observation group, which was significantly higher than 68.33% in the control group (P<0.05). ConclusionHigh frequency oscillatory ventilation can effectively improve the lung ventilation and pulmonary ventilation of children, improve the cure rate and reduce incidence rate of complications.

KEYWORDS:high frequency oscillatory ventilation; preterm infants; severe lung diseases; nursing intervention

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-118-03

DOI:10.7619/jcmp.201608036

收稿日期:2015-12-20