王　缘, 顾巧华

(扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 消化内科, 江苏 扬州, 225001)



自我管理在溃疡性结肠炎患者用药依从性中的效果

王缘, 顾巧华

(扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 消化内科, 江苏 扬州, 225001)

摘要:目的探讨自我管理在溃疡性结肠炎(UC) 患者中的用药依从性实施效果。方法将60例UC患者随机分为常规组和自我管理组，常规组住院期间给予常规护理，出院后给予常规随访；自我管理组住院期间给予院内自我管理教育，出院后给予为期6个月的自我管理评价，比较2组患者的自我管理能力、用药依从性、生命质量以及疾病复发率。结果实施自我管理后，自我管理组的自我管理能力、用药依从性、生活质量显著高于对照组(P<0.05)，疾病复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论自我管理能有效提高UC患者的用药依从性，提高生活质量以及减少疾病的复发。

关键词:溃疡性结肠炎; 自我管理; 效果; 服药依从性

炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，多发于青壮年，近年来该病的发病率明显增高[1-4]，较多文献指出IBD在中国已不是罕见病，而是慢性腹泻的主要病因之一[5-6]。UC最主要的治疗方法是药物治疗，服用的药物包括氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂IFX等，治疗周期长，部分患者需要终生服药[7]，由于各种因素影响导致用药依从性较低[8-12]。采用中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得显著的疗效[13]，但因为其流程繁琐，且需长时间采用，很多患者也难以坚持。国内研究[14-15]报道UC患者的用药依从性极少，国外专家的研究UC药物依从性为25%～40.9%。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[16]。本研究旨在对UC患者实施自我管理，提高患者用药依从性，降低炎症性肠病的复发率，提高患者的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年1月在本院住院的UC患者60例，入选标准: ① 符合2012年中华医学会消化病学分会制定的UC诊断标准[3]，排除生活不能自理，伴有其他严重影响患者生活质量的疾病，如恶性肿瘤、严重的肝肾疾病、脑血管疾病及有严重后遗症者; ② 小学及以上文化，理解沟通能力正常，能正确表达自己的意愿; ③ 出院后同意接受电话联系和家庭访视; ④ 自愿参加本研究并签署知情同意书。采用随机数字表法将入选病例分为自我管理组和常规组各30例。自我管理组男18例，女12例；年龄18～66岁，平均(36.24±3.58)岁；文化程度：小学8例，中学及以上22例；平均病程(3.20±2.13)年；病情严重程度[3]：轻度4例，中度22例，重度4例。常规组男21例，女9例；年龄20～65岁，平均(37.12±3.62)岁；文化程度：小学7例，中学及以上23例；平均病程(3.14±2.20)年；病情严重程度：轻度4例，中度23例，重度3例。2组患者在性别、年龄、文化程度、病程、病情程度等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组：患者住院期间接受常规护理和健康教育，出院后给予1次/月电话随访，为期3 个月，主要了解患者的病情、大便情况、服药情况，并解答患者的疑问等。常规教育的实施采取在小组教育基础上进行个别教育、现场示范等形式，内容包括: ① 疾病相关知识讲解，例如UC的诱因、病因、临床表现、预后等。② 用药指导，讲解各种药物的作用、用药方法、不良反应以及坚持用药的重要性，演示药物保留灌肠的操作流程、操作过程中体位转换、各种注意事项等。③ 生活习惯指导，指导患者饮食规律、适宜食物以及避免进食的食物，帮助患者运用排除饮食法来进行饮食管理，避免进食容易导致病情加重及复发的食物。指导患者坚持锻炼，戒烟酒，规律失眠，避免受凉[17]。④ 复发征兆识别，指导患者识别病情复发的征兆，如出现相关症状，则应及时就诊。⑤ 肛周皮肤护理，指导及时擦拭、清洗，保持肛周皮肤清洁、干燥。⑥心理指导，讲解情绪波动与疾病复发的关系，消除患者的错误观念及认知，疏导患者的不良情绪。

1.2.2自我管理组：院内自我管理教育的内容和方法。① 建立自我管理教育团队[18]，由专科护士担任组长，5年以上护师以上资格护理人员担任组员，由专科护士对组员进行自我管理模式培训，确保人人考核合格。② 入院48 h内由经过培训的护士收集患者一般资料、主诉、病史、既往史，年龄、受教育程度、生活习惯及嗜好，评估患者腹部体征及排便形态，评估患者对疾病知识的认知程度、接受能力、对疾病相关知识需求程度、是否知晓药物作用及副作用、知晓检查及化验结果、疾病对生活质量的影响、饮食禁忌等，编制档案号，建立管理档案。并进行自我效能感量表、用药依从性量表、生活质量测定评分。③ 并通过一对一指导、床边查房、发放健康教育处方、微信、每周讲堂等形式，有针对性地讲解疾病相关知识，检查的目的和配合要求、用药指导、生活习惯指导、肛周皮肤指导、复发征兆的设别与处理等。④ 共同制定自我管理总目标，评估家庭支持系统，照顾亲属的关系、学历、关心程度，形成医护人员-患者-家庭为一体的团队管理，重点关注患者的主动管理意识，强化自我管理效能。⑤ 发放简易日记卡，指导、督促每天记录健康日记[19]。⑥ 建立微信群，教育团队护士和患者进行互动，了解病情及自我管理情况，形成全程护理。⑦ 对于有心理问题者由心理咨询师给予针对性的心理疏导。⑧ 强化出院前指导，指导药物服用的时间、方法，对于病变部位位于乙状结肠和直肠的溃疡性结肠炎患者指导如何进行中药灌肠[20]，发放光盘，考核合格。告知患者出现腹痛程度加重，腹泻频次增加应及时门诊随访。⑨ 出院后管理，管理频次为3个月内2周1次；3～6个月，每月1次。管理形式为电话干预、家庭访视、医护联合门诊、微信群。管理内容包括对疾病认知，是否坚持用药、用药效果、灌肠时间、药物配置、配置温度、体位、留置时间、腹部体征、排便形态、健康日记内容等，查看患者自我管理情况并进行指导、督促和评价。

1.3观察指标

1.3.1一般自我效能感量表[21](GSES)：共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。GSES采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4评分。对每个项目，根据自己的实际情况回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分 。

1.3.2中文版MMAS-8[22]：测评出院患者的服药依从性，量表满分为8分，<6分为依从性低，6～8分为依从性中等，8分为依从性高。

1.3.3炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)[23]：用于测量 IBD 患者的 QOL 共32个条目，包括4个维度：肠道症状、全身症状、情感能力及社会能力。每个条目按Likert 7级评分法，每个选项依次为1～7分，1分代表最差，7 分代表最好。总得分波动于32～224分，分值越高，则代表QOL越好。

1.3.4观察出院后3个月因复发而住院的患者。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者出院6个月时比较，自我管理组患者自我管理能力、服药依从性、生活质量显著优于常规组，而6个月内因复发而住院的发生率也低于常规组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者出院6个月时各项评分及复发率比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

自我管理是患者在应对慢性病过程中发展起来的一种能力，包括对症状的控制、治疗的监测、行为和情绪调节，以及对生活方式的改变。自我管理项目干预近几年已经被广泛重视，在护理上取得一定成效。研究[24]表明自我管理能提高GERD患者自我管理行为和自我效能水平，还可以改善患者的心理状况，提高生活质量，尤其能显著提高GERD患者的疗效和满意度。实现溃疡性结肠炎患者的自我管理，可以有效改善患者的身心状态，使患者可以积极参与疾病的自我护理，这对提高患者的自我管理能力、用药依从性、生活质量及减少疾病复发有着重要意义。

本研究对自我效能管理组在常规健康讲堂、发放健康教育处方、一对一辅、电话干预的基础上，通过自我管理教育团队对患者档案的建立以及出院后医护联合门诊、微信群、上门随访等多种形式，让患者对UC的发病原因、症状、治疗、用药情况及复发的原因、症状的识别、生活习惯的影响有了足够的了解，同时强调了自我管理的重要性，提高患者自我管理的主观意识，激发了患者主动接受医学知识的积极性，保持有效沟通，变被动治疗为主动配合，能够进一步促动其参与到自身病情的监测、治疗及管理中。同时教育过程中注重发挥患者家属的支持、督促作用，及时发现、纠正患者的不良情况，避免患者在院外因缺乏治疗环境而难以坚持的情况，维持良好的自我效能管理，又能让患者获得治疗成功的获益感，增强其继续加强自我管理的信心和积极性。本研究结果表明，通过自我效能管理可以有效提高患者出院后用药依从性，保持健康的生活方式，积极乐观的生活态度，降低炎症性肠病的复发率，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担[25]。

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Effect of self management on medication compliance of patients with ulcerative colitis

WANG Yuan, GU Qiaohua

(DepartmentofGastrointestinalMedicine,ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,SubeiPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of self management on the medication compliance of patients with ulcerative colitis (UC). MethodsA total of 60 patients with UC were randomly divided into normal group and self management group. The routine nursing and regular follow-up were given in the normal group. The self management group was given self management education and 6 months of self management evaluation after discharge. The self-management ability, medication compliance, quality of life and recurrence rate were compared between two groups. ResultsAfter the implementation of self management, the self management ability, medication compliance and quality of life in the self management group were significantly higher than those in the normal group (P<0.05), and the recurrence rate was significantly lower than that in the normal group (P<0.05). ConclusionSelf management can effectively improve the medication compliance of patients with UC, improve the quality of life and reduce the recurrence rate of the disease.

KEYWORDS:ulcerative colitis; self management; effect; medication compliance

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201608018

通信作者:顾巧华, E-mail: yzgqh@163. com

收稿日期:2015-09-15