于琳琳

(山东省济宁市第一人民医院 东院区 重症科, 山东 济宁, 272000)



集束化护理用于重症中暑患者急救中的护理效果评价

于琳琳

(山东省济宁市第一人民医院 东院区 重症科, 山东 济宁, 272000)

摘要:目的探讨集束化护理在重症中暑患者急救中的护理效果。方法选取62例重症中暑患者，分为对照组和观察组，各31例，对照组采用一般的护理方法，观察组采用集束化护理干预。比较2组患者的护理后体温恢复、意识清醒，APACHEⅡ评分和GCS评分结果。结果观察组护理后体温恢复、意识清醒的患者比例多于对照组，且观察组APACHE II评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后GCS评分为13～14分的患者比例多于对照组，且观察组3～8分的患者比例少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症中暑患者采用集束化护理的效果显著，可以有效缩短体温恢复和意识清醒的时间，提高患者的健康评分，减轻患者的昏迷，促进患者康复。

关键词:重症中暑; 集束化护理; 急救

中暑是指人体长期处于高温环境中，导致体温调节中枢紊乱，产热大于散热，使体内热能累积导致高热，以无汗、中枢神经系统症状为主的综合征[1]。重症中暑患者容易出现多器官功能障碍综合征，病死率很高。集束化护理是集合一系列有循证基础的操作及护理措施，每一项干预措施经临床实践证实能提高治疗效果[2-3]。本研究采用集束化护理干预对62例患者进行护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2014年7—9月和2015年7—9月收治的重症中暑患者62例纳入本组研究对象，均符合重症中暑的诊断标准。所有患者根据数字表法随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组男16例，女15例；年龄23～40岁，平均年龄(28.47±8.23)岁；病程1～3d，平均病程(2.01±1.11)d。观察组男17例，女14例；年龄20～38岁，平均年龄(30.56±8.49)岁；病程1～3d，平均病程(1.73±0.96)d。 本组研究通过了医学伦理委员会的批准，2组患者均对本次治疗目的和治疗方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。经过统计学处理，2组患者在年龄、性别比、病情、病程等方面无显著差异(P>0.05)。

纳入标准: ① 明确诊断为重症中暑者; ② 年龄20～40岁，性别，民族，职业不限; ③ 热痉挛、热衰竭、热射病; ④ APACHEⅡ评分≥12分; ⑤ 自愿参加，且签署过知情同意书者。排除标准: ① 一般中暑者; ②入院时已诊断为脑死亡和不可恢复的临终患者; ③ 有精神病史者或依存性差无法完成本研究者; ④ 自动出院或转院者; ⑤ 围生期、哺乳期的妇女。

1.2方法

2组患者在接受基础治疗的基础上，对照组患者采用一般的常规护理和必要的心理护理方法。观察组患者采用集束化护理。① 人员分配：成立专门的护理小组，减少交接班，实行12h上班24h负责制，给予患者全方位的护理，根据病情变化常与医生交流，制订合理的护理方案。② 物理降温：患者在ICU时，室温控制在20～24℃，湿度为40%～60%，可放置电风扇，增加空气对流，达到快速降温的效果；有条件者给予亚低温治疗仪降温，将冰毯齐床头铺与床上，让患者躺在冰毯上，设置冰毯温度为4～10℃，目标降温设为36～37℃，保护耳廓、枕部、肾区；同时温水或酒精擦浴，重点加强浅表大血管的擦浴，边擦浴边按摩，使周围血管扩张，增加血液循环；在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋，用干毛巾包裹，避开阴囊、耳廓等容易冻伤部位。③ 药物降温：对于体温持续在38.5℃以上者，在物理降温的同时给予药物降温，如肌肉注射复方氨林巴比妥(天津药业焦作有限公司，国药准字H41025449，规格：2mL/支)2mL，吲哚美辛栓(北京双吉制药有限公司，国药准字H11021391，规格：100mg/枚)一枚肛塞，同时密切观察患者生命体征变化，以防出现虚脱。④ 体内降温：快速静脉滴注4～10℃的5%葡糖糖盐水1000mL，同时用4～10℃葡糖糖盐水1000ml灌肠，补充血容量，纠正体内失水。降低体温，维持中心静脉压在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL/(kg·h)。⑤ 合理氧疗：保持呼吸道通畅，持续给予4～6L/min氧气，减轻脑水肿，保护脑细胞和其他重要脏器。对于深度昏迷或容易出现误吸者，可选择气管插管，呼吸机支持。⑥ 控制血糖：由于应激反应，血糖调节失衡，容易出现高血糖，根据医嘱检测血糖，每2h1次，控制血糖在11.1mmol/L以下，在降糖的同时注意血糖波动，以防出现低血糖。⑦ 营养支持：在众多器官损害中，胃肠道最先受影响，且中暑患者营养消耗较大，所以应尽早的给患者提供营养支持，提高患者抵抗力。严重者提供肠外营养支持，耐受者按医嘱提供肠内营养，量由少到多，由希到稠逐渐过渡。⑧脏器保护：观察患者意识变化，瞳孔大小，对光反射等评估脑功能，遵医嘱留取尿标本，观察尿量、尿色、24h出入量等评估肾功能，并及时反馈给医生处理。⑨预防并发症：做好基础护理，安全防护，预防并发症的发生。

1.3评价指标

疗效评定标准[4]: ① 体温恢复：是指24 h内体温下降至38 ℃以下; ② 意识清醒：是指24 h内，患者意识转醒，可回答简单问题。APACHE Ⅱ评分标准[5]：根据APACHEⅡ评分标准，包括急性生理学评分、慢性健康评分和年龄评分。APACHEⅡ评分<10分，死亡可能性较小；APACHE Ⅱ评分为10～20分，死亡率大概为50%; APACHEⅡ评分>20分，死亡率为80%～100%。GCS评分标准[6]: 根据格拉斯哥昏迷评分标准，得分越高，意识状态越好。满分为15分, 13～14分为轻度神经损伤者; 9～12分为中度神经损伤者；3～8分为重度神经损伤者。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者护理干预疗效评价

观察组护理干预后体温恢复正常、意识清醒的患者多于对照组，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者护理干预疗效评价　[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者干预后GCS评分

观察组干预后的GCS评分为13～14分的患者多于对照组，且观察组3～8分的患者少于对照组，具有统计学意义(P<0.05)；但9～12分的患者无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者干预后GCS评分[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

夏季室外温度高，湿度高，在外活动时往往产热大于散热，极易出现中暑现象，一般的中暑通过基础护理后都可得到痊愈，但出现热衰竭、热痉挛、热射病等重症中暑时，可引起多器官功能损害，危及患者生命，仅采用一般的护理模式已经很难满足临床的需要了[7-8]。集束化护理是近几年提出的新型护理模式，研究显示，集束化护理可以使患者在住院期间得到很好的处置，得到很好的护理效果[9]。

重症中暑患者最突出的临床表现是体温极高，机体处于高温状态时间越长损害越大，所以及时、有效的降温是首要的护理任务[10]。集束化护理可以保证患者入院后经过绿色通道早期联合多种方法进行有效的降温、补充体液、复苏、保护重要脏器等治疗，缩短就诊的时间，赢得抢救时间[11]。早期降温主要包括物理降温和药物降温，首选物理降温，降温的同时持续监测患者肛温。其次要及时补液，扩充血容量，在患者进入抢救室室后迅速建立两条静脉通道，必要时可深静脉置管，复苏的液体要求4～10℃，静脉滴注速度刚开始应缓慢，防止痉挛或心律失常，在适应了这个温度后加快滴速，快速纠正重症中暑患者电解质紊乱、代谢性酸中毒和脱水，并监测中心静脉压[12-13]。严格记录出入量，尤其是尿量，必要时监测每小时尿量，遵医嘱及时采集各种化验标本并送检。早期有效的降温是保护脑功能的基础，除此之外应严密监测患者生命体征变化并作好记录，根据病情遵医嘱给予甘露醇、地塞米松等降颅内压，胞二磷胆碱、醒脑静等营养脑神经，减轻脑功能的损害[14]。及时测定尿比重、血清内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮等指标，若显示患者出现肾脏代谢障碍，及早进行肾脏连续替代治疗减少氮质，炎性递质等，纠正内环境紊乱，同时也可以通过透析液降低体温[15]。最后应注重患者的安全护理和心理护理，病情危重的患者，容易出现烦躁不安，会发生坠床等意外，在使用镇静药物的同时，可用约束带进行保护性约束，注意肢体要处于功能位，定时观察肢体末梢血运情况[16]。昏迷的患者清醒后，护理人员要以和蔼可亲的态度对待患者，做好解释工作，消除患者的担忧，使患者积极配合治疗[17]。本研究结果显示，观察组患者护理后24h内体温恢复、意识清醒的患者明显多于对照组，且观察组APACHE II评分明显低于对照组。说明早期采用集束化护理，可促进重症中暑患者的恢复，不仅可以在短时间内有效降低体温，昏迷患者缩短清醒的时间，减少病死率。观察组护理后GCS评分为13～14分的患者明显多于对照组，且评分为3～8分的患者明显少于对照组；观察组评分为9～12分的患者与对照组无明显差异。说明集束化护理可以有效的保护患者脑功能，促进意识恢复[18]。

综上所述，重症中暑患者采用集束化护理效果显著，可有效的降低体温，保护重要脏器功能，减少患者恢复意识时间，促进康复。

参考文献

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Effect of cluster nursing on emergency treatment of patients with severe heat stroke

YU Linlin

(DepartmentofIntensiveDiseases,EastBranchofJiningFirstPeople′sHospital,Jining,Shandong, 272000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of cluster nursing on emergency treatment of patients with severe heat stroke. MethodsA total of 62 patients with severe heat stroke were selected and divided into control group and observation group, 31 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional nursing and patients in the observation group were treated with cluster nursing. The recovery of body temperature and consciousness, APACHE II score and GCS score after nursing were compared between the two groups. ResultsThe ratios of patients with good recovery of body temperature and consciousness in the observation group were higher than those in the control group, and APACHE II score was lower than that in the control group, and there were significant differences (P<0.05). The ratio of patients with GCS score of 13 to 14 points in the observation group was higher than that in the control group, the ratio of patients with GCS score of 3 to 8 points was lower than that in the control group, and there were significant differences (P<0.05). ConclusionCluster nursing is effective in treatment of patients with severe heat stroke, and it can effectively shorten the recovery time of body temperature and consciousness, improve health scores, relieve patient′s coma and promote the rehabilitation.

KEYWORDS:severe heat stroke; cluster nursing; emergency treatment

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-034-03

DOI:10.7619/jcmp.201608011

收稿日期:2016-01-16