李老伯70岁，总抱怨记忆力差，担心患老年痴呆而四处就医，服了许多健脑药无效。门诊检查没有发现特殊疾病，只是存在睡眠障碍，夜夜服用安眠药，白天昏昏欲睡。经相应治疗，记忆与睡眠都明显好转。许多老年朋友与李老伯相似，存在睡眠问题与认知障碍，二者有什么联系吗？

睡眠障碍增加痴呆风险

老年人群中，认知障碍很常见，表现为记忆力差、语言表达困难等，严重者呈现痴呆状态，如阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）。睡眠障碍是老年人群中的另一个常见现象。据报道，近半数老人存在失眠，其他形式的睡眠障碍还有睡眠呼吸紊乱、睡眠质量差、多梦、深睡眠少、睡眠片段化（破碎）等。正常衰老可以伴随认知和睡眠能力减退，一般程度轻，不影响健康和生活。严重睡眠及认知障碍则是值得关注的老年公共卫生问题。目前研究表明，不同形式的睡眠障碍都能增加罹患认知障碍和痴呆的风险。

临床研究发现，以入睡困难为主的失眠者存在记忆、推理、注意力降低及抽象问题解决能力差、视觉空间变异等问题。失眠、睡眠质量差或长期服用催眠药的老人，3年内痴呆发生率增加2倍。有趣的是，睡眠过多也与认知障碍相关。认知功能与睡眠时间呈“U形”相关，过长或过短（超过9小时或少于5小时）均会增加罹患认知障碍与痴呆的风险。

另外，约20%～30%老人白天嗜睡，这与安眠药物使用不当、睡眠呼吸紊乱、不良睡眠习惯、肥胖等因素有关。社区研究显示，排除内科治疗、睡眠或焦虑药、睡眠时间、心理健康等因素后，白天嗜睡仍增加认知障碍及痴呆的风险。

改善认知障碍，先改善睡眠

认知与睡眠功能共同依赖于脑干、基底前脑、丘脑、大脑皮层等脑结构以及神经递质通路完整与功能正常。良好的睡眠能巩固记忆、维持脑功能。睡眠障碍则通过增加脑内病理性蛋白沉积、促使神经炎症产生等环节，导致神经损坏，引起认知障碍。

通过睡眠认知训练、光疗法及一些药物治疗，可以改善睡眠障碍，提高睡眠质量，同时能减轻认知障碍和改善痴呆患者的认知功能，如褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，且有神经保护作用。乙酰胆碱作为神经递质维持正常睡眠及巩固记忆，而衰老及阿尔茨海默病会导致其浓度下降，干扰睡眠与认知。乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗能改善睡眠质量与认知功能。此外，正压通气治疗睡眠呼吸紊乱也可改善认知功能。

黄流清，第二军医大学附属东方肝胆外科医院神经内科主任，副主任医师，医学博士，硕士生导师。现任上海市脑卒中专业委员会、上海市神经病学专业委员会委员，中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会（ADC）常务委员等。擅长认知、睡眠与精神障碍、脑卒中等疾病的诊治。

门诊时间：每周一、三上午在安亭院区有专家门诊