郭冀珍

目前，市场上有近200种降压药，由于各种药物剂型、化学成分和结构不同，以及每个高血压患者的个体反应存在差异，因此，药物不良反应也各不相同。何时服用降压药应视具体情况区别对待。

餐前还是餐后服药 进餐会减弱某些降压药物的吸收。例如，常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类中的短效降压药卡托普利，进餐后可影响其1/2药效；进餐会延缓吸收的还有长效降压药（血管紧张素II受体拮抗剂）氯沙坦、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等。此类药物都应在进餐前服用。

饮食咸淡 长期临床观察发现，高盐饮食会降低除钙拮抗剂以外的所有降压药药效。低盐饮食可增强降压药物的作用。在体内钠吸收减少时，可使多种降压药物药效增加。

绿 茶 服用降压药时最好用温开水送服，服药后至少30分钟再饮茶。绿茶中所含的鞣酸易与药物发生反应生成难溶性物质，所含的咖啡因促进胃酸分泌，对胃黏膜有一定的刺激作用。

西柚汁 西柚汁中含有柚皮素，会影响肝酶P450的代谢，使某些降压药物血浓度升高，如非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平（心痛定、拜新同等）。1杯西柚汁可使非洛地平片血药浓度升高1～2倍。因此，服用长效钙拮抗剂类降压药，至少应相隔12小时后再饮用西柚汁。西柚汁并非对所有钙拮抗剂都有明显的相互作用，如氨氯地平（络活喜）、拉西地平（司乐平）的说明书上，并未提及与西柚汁的相互不良反应，无合用禁忌。在沙坦类药物中，从理论上看科素亚是肝酶P450代谢的3A4酶的底物，可能受西柚汁的抑制，但其说明书上并未提及此相互不良反应。而缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦（必洛斯）等都不经肝脏P450酶代谢，肯定不会受西柚汁的影响。

牛 奶 牛奶可在药片表面形成覆膜，使牛奶中的钙、镁等矿物质与药物发生化学反应，影响其药效，因此不要在服药前后喝牛奶。

酒 精 酒精会影响降压药药效，如硝酸酯类药物（鲁南欣康）。酒精是一种诱导剂，会增加酶的作用，可增加硝酸酯类药物发生直立性低血压、头晕等不良反应。大量饮酒会使血管扩张、血容量增加，在服沙坦类药物时出现血压骤升。饮酒也会降低可乐定（珍菊降压片的主要成分）的降压效果。葡萄酒中含有酪胺，利血平与酪胺相互作用，会引发神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血压升高。酒精对中枢神经产生先兴奋后抑制作用，易使利血平产生过度镇静、直立性低血压等不良反应。

含酪胺的食物 口服利血平不宜同时吃大量含有酪胺的食物，如腌鱼、鸡肝、奶酪及葡萄酒等。利血平有使体内酪胺不易被破坏的作用，从而引起血压升高。吃少量含酪胺的食物不会引起太大危险。

总之，降压药物的服用方法、药物与饮食的关系是一个值得大家关注的问题。如果用药方法不正确、饮食不合理，将不利于降压药的药效发挥，还可能导致其他不良反应。

（作者每周一下午有特约专家门诊）