刘庭芳

中国医改，从早期提出的“四梁八柱”，到后来提出的“五个齿轮的咬合与联动”，再到最新提出的“三医联动”，每个过程都是难上加难，新老问题层出不穷

中国上一轮医药卫生体制改革（简称医改）始于1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。但是囿于现实执行中的诸多问题，上一轮医改依旧有很多地方需要改进，所以2009年启动了新医改。

医改的结构包括下面几个方面。

一是保障体系。主要包括新农合、城镇居民医保、城镇职工医保、大病统筹（公务员仍享受公费医疗）等。其次，是发展商业保险。同时，提倡各种保险的整合，实行医药费的异地结算等。

二是公共卫生服务体系。即以公共品、半公共品的形式为全民提供有效的公共卫生服务。其中包括健康管理、慢病管理、传染病防治等。

三是医疗服务体系。

四是医药供应体系。

五是公立医院改革。此为难中之难。

应将上述五个维度构建成紧密咬合与联动的系统工程。而“三医”（医疗、医保、医药）联动，则更是保证医改良性推动的关键。

“三医联动”不畅的根本原因是：医改的决策与推行非但涉及到众多政府部委，如国家发改委、财政部、国家卫计委、食药监局、人社部等部门。每个部门间还有一个利益和权力的博弈，每个部门多从自己的角度考虑问题。比如新农合到底是卫生部门管还是人社部门管始终都在博弈中。而国家医改领导机构实质上的降格，对医改决策与统合能力，也可能产生负面影响。……