唐继伟　陈燕　蒋榕林　李民冬　韦艺　卢其芳　钟秀芬

摘要：目的 研究鼻咽癌放射性猛性龋患者口腔健康教育效果。方法 选择在我院口腔科就诊的46例鼻咽癌初次放射治疗的患者，采用自行设计的口腔健康教育知识调查问卷进行干预前后的调查，对调查的项目进行对比分析。结果 鼻咽癌初次放射治疗的患者口腔卫生知晓率相对较低，不能满足自我保健需求，经口腔综合防治及口腔卫生宣教后，口腔健康知晓率有较大提高，经统计学分析：口腔卫生宣教前后健康知晓率比较P<0.05，有统计学意义。结论 口腔综合防治及卫生宣教可以提高患者对口腔健康知晓率，增强患者口腔自我维护能力，积极防范放射性猛性龋的发生，对患者的生活及生存质量起到积极的推动作用。

关键词：健康教育；口腔综合防治；放射性猛性龋

中图分类号：R731.4 文献标识码：A

Abstract：Objective To study the effect of oral health education in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods In our hospital， Department of Stomatology， 46 cases of radiation therapy in nasopharyngeal carcinoma （NPC） first patients， using self-designed oral health education knowledge questionnaire before and after the intervention of the investigation， the project survey were compared and analyzed. Results The awareness rate of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma （NPC） for the first time the oral hygiene of the patients is relatively low， can not meet the self care needs. After oral comprehensive prevention and oral health education and oral health awareness rate is improved， the statistical analysis： oral health education and health awareness than P < 0.05， there is statistical significance than the rate. Conclusion Oral comprehensive prevention and health education can improve patients on oral health awareness and enhanced in patients with oral self maintenance ability， actively prevent radioactive caries occurrence and play a positive role in promoting the patient's quality of life and the survival.

Key words：Health education；Oral comprehensive control；Radioactive caries

鼻咽癌（Nasopharyngeal Cancer，NPC）是我国华南地区的一种常见的恶性肿瘤，其首选的治疗方案是放射治疗[1]。NPC放射治疗对口腔组织的影响很大，放射性猛性龋属于放疗迟发反应之一，它的发生率可在98%以上。猛性龋后续可引发根尖周炎，后者可增加放射性颌骨炎的发生，导致全身反应而危及生命。如何提高患者的口腔健康意识，减少猛性龋及后续并发症的发生，提高患者的生存质量，是我们研究的方向。本研究对2012年2月～2014年8月在本院口腔科就诊的鼻咽癌初次放射治疗的患者给予护牙素治疗并给予口腔卫生宣教，现场指导并在模型上演示等多种方式的口腔综合防治，提高患者对口腔健康知晓率，增强患者口腔自我维护能力，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月～2014年8月门诊需接受鼻咽癌初次放射治疗的患者46例。其中男26例，女20例，年龄为31～57岁，平均年龄为42.6岁。纳入标准：①患牙为鼻咽癌初次放射治疗的患者；②现存真牙数≥10个；③对护牙素无过敏；④无牙周炎；⑤体检后健康无其他系统性疾病；⑥能坚持治疗者。排除标准：①鼻咽癌复发的患者；②现存真牙数<10个；③对护牙素过敏；④患牙合并有牙周炎；⑤患者有其他系统性疾病；⑥不能坚持治疗者。

1.2器械和材料 芬兰FD-3600牙科综合治疗椅；日本GC- Tooth Mousse护牙素。

1.3方法 在知情同意下，按自身对照原则46例患者符合纳入原则。NPC患者放疗前口腔综合防治措施包括以下内容：①NPC放疗前口腔病灶牙给予检查记录；②口腔卫生宣教；③患牙的拔除；④金属冠及金属充填材料的拆除；⑤龋病的充填治疗；⑥牙髓根尖周炎的治疗；⑦取模制作护牙素药池，放疗第7d开始取GC- Tooth Mousse护牙素放入护牙素药池中使其覆盖全口牙面的牙釉质，用药时间从当天晚8点持续到第2d早上6点，连续使用7d。⑧放疗结束3～5年内禁止拔牙；⑨口腔功能锻炼及定期复诊随访。

口腔卫生宣教内容有如下内容：①龋病、牙龈炎、牙周炎的病因和疾病自然转归；②保护牙齿及刷牙的重要性；③护牙素的成分、作用及使用方法；④Bass 45度倾斜刷牙方法，要求每个牙面来回刷10～15次；⑤如何选择牙刷：牙龈有炎症时先用软毛小头牙刷，要求每个牙面来回刷15～20次，牙龈健康时选择中等硬度刷毛的小头牙刷；⑥要求每个患者每天早中晚三餐后，进食零食或水果后30min～1h刷牙1次，2 min/次，刷牙后不允许再进食，特别是晚上睡觉前。平时进食尽量集中，尽量减少进食的次数，进食后要求再刷牙。⑦辅助应用牙线或牙缝刷进行牙间隙卫生的控制；⑧刷牙法及牙线或牙缝刷的使用现场指导并在模型上演示[2]。

每次复诊根据患者的卫生控制情况给予指导，并再次加强口腔卫生宣教，给所有观察对象设立记录卡 。所有成员均进行统一的标准化操作培训。

1.4评价方法 按口腔健康教育内容设计调查问卷，分为 8项，在口腔健康教育后即刻现场填写，文化程度低者在医生或护士帮助下完成。每项内容的掌握程度分为掌握和未掌握，分别记为+1分和-1分，总分值为 -8～8分 ； 其中>5分以上为优秀，2～5分为合格，<2分为不合格 。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料应用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义 。

2 结果

健康教育前后口腔知识掌握情况见表 1 ，可见宣教后8项知识的完全掌握率均高于基线，且差异有统计学意义（P<0.05）。健康教育前后知识掌握的优秀率比较见表 2，健康教育后知识掌握的优秀率高于基线，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

鼻咽癌肿瘤患者在接受放射治疗时，如果患者没有良好的口腔保健，短时间内多数牙齿和多个牙面发生龋坏。龋坏进展迅速 ，患者可在短期内丧失多数牙齿。这就是放射龋，也叫猛性龋。

放射龋的产生主要是涎腺遭受射线的损伤导致唾液分泌功能降低，其清洁润滑功能亦随之丧失，口腔干燥，咀嚼及吞咽发生障碍，食物碎屑易于在口腔内存留并粘附于牙颈部，牙齿得不到自洁作用，随之在照射和非照射牙齿表面引发龋坏过程以牙颈部为典型的发病部位，往往近远中同时发生也可发生在咬牙面面及暴露的根面[2]。

牙齿受到照射后出现脱矿现象。照射野内的牙齿受照后其釉质易碎和劈开。有研究者发现[3]，受到一定放疗剂量照射后的正常牙齿，其釉质有脱矿现象（Histomography方法观察），并且抗酸性下降，这增加了龋齿发生的可能性。

Ⅱ期鼻咽癌放疗前对原有口腔疾病进行预处理后龋患率明显低于未处理者，龋均数亦下降2倍，龋病受损程度相对为轻，事实证明，鼻咽癌放疗前口腔预处理是减少放射龋病的积极有效方法[4]。

研究提示[2]，放疗后每天多次刷牙减少了新生龋齿的发生。其原因可能是：尽管放射线对牙齿有直接的损伤并改变了口腔的内环境，易患龋齿，但通过每天早晚及进食后刷牙，能有效地清除食物残渣的滞留，防止细菌的大量滋生；同时，通过刷牙中的漱口，部分中和了放疗后口腔的酸性环境，牙齿脱矿受到抑制；另外经常刷牙可以按摩牙龈、颊部，改善了局部血液循环，从而减少了龋齿的发生。

10%酪蛋白磷酸多肽钙磷复合体（complex of casein phosphopeptide and amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）是一种生物活性肽，内含生物活性钙离子和磷酸离子，商品名为护牙素。研究证实：对于钙、磷离子浓度，使用过CPP-ACP的菌斑是未使用过者5倍。这样牙齿龋损表面和菌斑间就形成一个较大的钙磷离子浓度梯度差，有效促进了龋损处钙、磷的沉积，可以不断渗入牙齿表面补充早期龋脱矿牙釉质丢失的矿物质，促进牙釉质的再矿化[5]。我们前期的实验研究也证实CPP-ACP能促进牙釉质的再矿化[6]。本研究采用护牙素药池，于放疗第7d开始使用，用药时间从当天晚20点持续到第2d早上6点，连续使用7d。使护牙素充分的持续长时间地发挥抗龋作用提供了保障。同时也证实宣教后8项知识的完全掌握率和知识掌握的优秀率均高于基线，且差异有统计学意义（P<0.05）。口腔健康宣教对于增强患者口腔自我维护能力是有裨益的。

因此，为接受鼻咽癌初次放射治疗的患者进行口腔综合防治措施，制订合理的口腔卫生知识宣传教育计划，3～6个月定期进行1次口腔健康检查，定期到口腔科进行护牙素等防龋试剂的治疗，这对于有效地控制菌斑，减少放射性猛性龋和放射性颌骨炎的发生，提高患者的生存质量是非常有必要的。

参考文献：

[1]中文江，徐国镇.现代放射治疗学进展[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.

[2]艾丽娟，马胤.放射性新生龋齿相关临床因素分析[J].北方药学，2011，8（10）：66-67.

[3]Hu JY，Li Y Q，Smales RJ，et al.Restoration of teeth with More-viscous glass ionomer cements following radiation-induced caries[J].Int Dent J，2002，52（6）：445-448.

[4]陈书杰，胡金香.鼻咽癌放射治疗前口腔预防处理的意义评估[J].中华医学丛刊，2001，12（11）：15.

[5]魏华，石四箴.酪蛋白磷酸多肽联合钙磷的抗龋作用[J].复旦大学学报（医学版），2003，30（3）：297-298.

[6]陈燕，周嫣.酪蛋白磷酸多肽钙磷复合体抑制牙釉质脱矿和促进牙釉质再矿化的实验研究[J].中华口腔医学，2013，48（1）：32-36.

编辑/安桦