董蕾 等

摘 要

在国家提出京津冀一体化的背景下，为了适应新医改和区域医疗均质化的需要，为了给广大百姓提供更优质的医疗服务，为了推进京津冀医疗一体化建设的发展，河北省内医疗联合体开展合作。本研究主要研究此背景下河北省内医疗联合体中存在的问题，并提出相应的对策。

【关键词】京津冀；医疗联合体；问题

在京津冀一体化的进程下，河北省内各级卫生部门纷纷响应国家号召，积极遵守医疗一体化的理念，在京津冀地区构建多个医疗联合体。河北省各级医疗机构与北京、天津等医疗机构进行了多次医疗联合，密切了京津冀地区之间的联系，推动了河北省内其他地区医疗技术水平的发展。但是在医疗联合体的构建过程中，河北省内医疗机构依旧出现了许多问题。

1 医疗联合体存在的问题

1.1 法律及制度隐患

从医联体本身的性质来看，医联体不是一个单独的事业单位，也不是法人组织，因此当其在运转过程中出现问题是，无人或无单位可以作为承担方；其次，医联体在运行过程中必然存在双向转诊的环节，但是河北省内双向转诊的成功率却不高，所以在实施转诊的过程中出现事故后，其责任难以归属。

1.2 医保问题存在矛盾

河北省医疗联合体内在医保报销问题上存在着很大的问题。河北省内各地的报销比例、统筹范围均不同，其划分标准按等级、归属地、市同春单位、县统筹单位等，因此不同地区，不同医院在协调上存在着极大的矛盾。

1.3 基层机构存在明显弊端

河北省内众多医联体中存在着大量的基层医疗机构，其在医疗质量、服务、人才、经济上都存在着明显弊端，与医联体内其他层级的医疗机构严重脱节。在医习惯上，患者大部分首诊的医院为三级医院等大型医院，其最大的原因为基层卫生机构医疗水平低下。其次，基层医疗机构用药品种单一，甚至达到常用药稀缺的状况，对来基层医院就诊的患者造成很多不便；基层医疗机构在各项医疗资源上都存在稀缺的状况，特别是硬件设施上，大部分基层医疗机构都存在无先进医疗设备，无优秀专科专家、无床位等现象。

1.4 医疗资源分布不均

京津冀一体化的背景下，河北省医疗资源也逐步实现一体化，但到目前为止，医联体实施的效果欠佳。在京津冀地区，虽然河北省内其他地区占地面积最大，但是大型医院及专家的数量却远远不如北京、天津两大城市。从纵向上看，河北省内与北京、天津进行联合的医疗机构少之又少；从横向上看，三级医院等大型医院与夏季医疗机构的帮扶数量也较少且在能力有限。此外，河北省医疗联合体还处在初级阶段，患者和医护人员对其认识度较低、只有极少部分人认为有必要构建医疗联合体。

2 对策及建议

2.1 制定相关法律及制度

为了保障医疗联合体有序进行，政府应制定有关规章制度。首先，政府应该积极研究制定保障医联体实施的法律机制，明确各层级医疗机构在出现医疗事故是所承担的责任比例；其次，应全力完善关于双向转诊的制度及规范问题，制定一套完整的双向转诊的指南和流程，当在转诊环节中产生事故，可以尽快找到出现问题的环节，并由其承担大部分责任。

2.2 完善医保政策

在河北省现行的医保和基本药物制度下，河北省医联体在医保问题上存在很大的矛盾。因为医联体是由不同层级的医疗机构组成的，医生存在用药不同限制的困难，因此解决此问题的基本条件是扩大基层医疗机构的用目录，争取实现统一目录。其次，重新设置报销比例和起付线，重新规定医保报销比例，努力实现基层医院报的报销比例更高、起付线更低的目标。

2.3 缩小差距，提高基层医疗机构水平

在政府方面，加上对河北省内基层医疗机构的财政投入，让其有资金购买先进的医疗设备、聘请知名专家，从而提高其医疗水平。在医院方面，应按照国家基本药物目录，为基层医疗机构配备足够的药品，尤其是多发性和慢性病的常用药，方便患者就医。在患者方面，转变传统的有病即到大医院就诊的传统，加大对基层医疗机构的认同感，缓解大医院就诊的压力。

2.4 合理分配各项医疗资源

资金上，转变政府财政拨款方式、加大对基层医疗机构的拨款力度；医疗设备上，在医联体内实现医疗设备共享，社区医院等可到区域内的代行医院进行检验样本等；医疗技术上，三级医院等大型医院要不定时的下放优秀医生、专家等到社区医院等进行会诊，缓解大医院的就医压力；医疗信息上，要建立一套统一的信息平台，及时为患者建立电子档案并上传，医生可随时随地了解患者就医信息，提高治疗的效率。

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