李刚

摘要：对于医院来说，将医院的成本进行更好的核算和控制工作，不仅仅可以更加直观的对医院的各项支出进行呈现，强化成本意识，避免浪费现象，以此更好的节约成本，促进医院的可持续发展；更可以更好地、更长久地服务于普通百姓。但是就目前我国医院的实际情况来看，虽然新医改为其带来了改革的推动力，可大部分医院仍然不能有效的控制医院内的运行成本，不仅拖累了医院本身的发展，对于患者来说更是徒增压力。本文将从新医改下医院加强成本控制的必要性说起，在此基础之上对医院成本控制的现状及解决措施方面进行论证，旨在为新医改的顺利进行贡献出一份微薄的力量。

关键词：新医改；医院成本控制；新思路

十八大以来，在习近平总书记提出的“两个百年”的目标地指引下，我国社会在全面完善的过程中尤其注重民生问题。以往的人民看病难、看病贵，医院只是为少数有钱有势的人开设的。但在社会主义新阶段，国家对医院体制进行了较为彻底的改革，这一时期的医院竭尽全力解决以前医院普遍存在的问题。这时期的医院在党的正确领导下全心全意为人民服务，特别是为那些没钱看病的社会大众。医生是人们心中的白衣天使，那么，医生所在的医院就应该是救死扶伤的重要场地，医院和医生只有摆正自己的位置，才会意识到自己应该尽的不容推辞的责任。既然现在的医院积极地响应党的号召，那么，可想而知，现在的医院在新医改下成本支出并不低。为了更好地、更长久地服务于普通百姓，医院必须控制自己的成本。下面，本文将着重论述医院成本控制的新思路，希望我的建议能为新医改下的医院提供一定的帮助。

一、新医改下医院加强成本控制的必要性

无论是财政补偿还是对医疗资源的配置等工作，亦或是医疗服务成本还是对于各项医疗服务的定价等，都需要建立在医疗成本的有效控制基础上，合理的医疗成本能够为患者提供更大的方便，更是政府研究医疗机构财政政策和安排财政补助的重要依据。

（一）成本控制是深化医院改革的必经之路

新医改方案中对于医院成本核算与控制提出了明确的要求，需要政府为医院进行更大的投入，用于医院的基本建设和设备购置维修等，扶植重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等。而纵观我国各大医院目前的管理体制和核算方式等，存在着十分严重的问题，政府从现有的医院成本控制中无法获得准确的政策性亏损的数据，这样一来就无法有针对性的对医院进行补偿，补偿政策的制定很有可能与医院的实际需求背道而驰，这对于卫生资源的配置来说是极为不利的。不仅如此，许多医院目前的成本控制不够科学，直接导致医院成本控制体系的混乱，政府财政部门无法准确的根据医院提供的数据对医院的财务状况进行监管和考评，这对于医院的长远发展来说是不利的，所以，医院必须加强成本控制，完善成本控制体系，这样才能逐步走向深化改革之路。

（二）加强成本控制能够明确医院定位

医院的建立本身是为人民群众服务的，尤其是公立医院，必须服务于人民。但是，无论是行政支出还是医疗项目、员工工资等支出，医院的运行成本似乎无论是对于政府还是人民群众都是一个谜一般的存在，而这种现象直接导致医院的定位容易越来越偏离初衷，从为了人民服务，逐渐演变成了与患者争利，让原本圣洁的医院染上了铜臭味，导致医疗部门出现医疗腐败等现象。不仅如此，医院成本控制的不透明还会让患者逐渐对医院丧失信任，医患之间的关系会在这样的情况之下变得愈发的紧张。所以，在这样的背景之下，必须加强医院的成本控制，明确好、完善好医院的成本核算工作，这样才能够让人民放心、让政府放心、给医院树立起一个良好的形象，明确医院为人民服务的基本定位，这样才能实现医院的长足发展，为患者带来更大的实惠。

二、医院成本控制的现状

为了更好地控制成本，适应新医改的时代背景，我们必须明白医院成本控制的现状，才好对症下药，才不至于走了弯路。而关于它的现状，我认为主要包括以下几个方面。

（一）关于医院成本控制的意识问题

思想是行动的导师，有什么样的思想就会作出什么样的行动来。所以，如果一些事情的结果不能令人满意，那么则促使这一行动的思想一定存在着问题。在医院成本控制这个问题上同样也是如此。医院成本之所以一直高高升起，与多方在医院成本控制上的意识有很大的关系。

1.医院领导的意识。不论什么性质的工作都需要有核心的领导团体。这些领导者，虽然不直接接触工作，但也是不能或缺的。公司有什么计划、人事职位的调动、举办什么活动等都离不开这些管理者，他们其实就是幕后的“总理”，各种大大小小的事情都离不开他们的法眼。但是，官也并不是那么容易当得。这其中的种种利益关系，纷繁复杂的工作量并不是一般人能干的。医院领导除了需要具备一定的管理能力、协调能力之外，还需要先进的思想意识。就拿医院成本控制来说，他们仗着国家，特别是新时期对医院的各种形式的支持使得医院领导们认为不需要成本控制，反正有国家的大力支持。有的领导只是没考虑到这一点，没有长远的眼光。而另一些领导却是明知道、也注意到了成本的上涨，但是他们甚至在在这宽松、混乱的环境中为自己谋取福利。

2.患者的意识。病患以前是弱势群体，现在仗着国家的优惠政策，一改以前的仆人身份，翻身农奴把歌唱。他们不仅要争取自己的合理权利，而且还想得到更大的好处。他们认为理应抓住这次机会，既然国家都开口了，既然国家终于想到咱贫苦百姓了，就算没啥大病，也要拿到应该得到的那份。几个人这么做也就算了，可就是大多数人都这么做，长期以往，医院成本就居高不下了。医院本是传达国家政策的一个部门，医院才不会管病人是不是真的需要这种药，而国家一直出于好心，一直以为百姓们是真的需要。这种由患者的错误意识导致的成本的上升不应该引起我们的反思吗？

3.国家相关部门的意识。国家相关部门一直认为自己是好心做好事，一直在做有利人民的事情。所以，他们会在很大程度上试着满足人民群众的需求。在这种条件下，政府部门就不会考虑到医院的成本控制，因为国家相关部门在医院成本控制方面根本就没有严格的规定，也没有完备的体系。所以对于新医改下，医院越来越高的成本，他们要么完全没有意识到，要么是虽然可能意识到了，但长期以来的放心意识是这些部门一时也转不过来。

（二）关于医院成本控制的行为问题

思想虽然是先导，虽然推动着事情的发展。但是，思想终究还是意识方面的东西，如果它不能转化成行为其实也没有什么危害或是作用。就拿医院成本控制这件事来说，如果以上几方都只是在意识方面想想而已，并没有什么实际的行动。那么医院的成本怎么可能逐年飙升不减呢？由此可见，这几方不仅在意识方面如此，而且在行为方面也是这样。也就是说他们在行为方面的表现也导致了医院的成本在控制方面没有进展。具体表现如下。

1.医院的管理者没有从行动上控制成本。由于没有集体意识，没有可持续发展的观念。医院的领导者不仅是在思想上事不关己、高高挂起，完全没有考虑到国家的财政支出。就拿北京新医改来说吧，因为是国家的首都，国家财政部门对它是格外的关照。这一行为给北漂一族们极大的安慰，给北京地区的医院极大的满足感。这些医院便很好地利用了这种优势，竭尽全力显示自己的能行。而且这些医院在行为上也是放荡不羁的。只要有人需要，他们才不考虑这些人是否真的需要，二是马上尽可能的提供服务。虽然他们与以往的管理者完全不同，他们现在是全心全意执行党的方针政策，全心全意为人民服务。但这一举动对医院成本的控制着实是不利的。

2.患者没有从行动中帮助减轻压力。患者也是如此，他们不仅仅是在思想上贪小便宜，管它有用没用，我都要。这种对于自己来说的长远的眼光可真值得医院领导跟国家相关部门的人士们学习了。患者才不会管什么国家财政部门的经济压力，医院的成本控制。他们为了得到自己该得的，争先恐后，在所不惜。就算是现在不需要的药物，他们也要带走，万一哪天能用的上呢，就算放置到过期了也没事，反正是国家出的钱，他们丢了也是心安理得的。

3.国家相关部门没有在实际行动中控制医院成本的支出。

国家相关部门很是单纯可爱，只要是为人民办好事，我们就不想其他的了。在实际行动中，国家相关部门不论在财力，物力还是在人力方面都大力地支持医院，而对于医院提出的要求，只要是对普通百姓有利的，他们都会尽可能地满足，或者是给提供解决的方法。在国家相关部门的大力支持下，不论是医院领导还是患者都认为自己应该理所当然地接受国家的帮助。

相比医院领导和病患来说，国家相关部门在医院成本控制方面才是罪魁祸首，就是因为他们的放纵，有求必应，才让医院领导们和患者完全没有想过有成本控制这一回事，这才使得医院的成本一路飙升。

三、对此，相应的应对措施

医院成本控制是医院经营管理的重要部分， 认真开展医院的成本管理，对于提高医院的经营管理水平，提升社会效益和经济效益都具有重要的意义。医院管理者不能停留在追求业务收入这个最初级的经营观点上，而要更加关注成本，使用科学的成本管理方法。上面我们已经讨论了医院成本控制的现状，只有对症下药，我们想得到的结果才会更快的到来。具体措施如下。

（一）医院领导要改变自己的态度和行为

首先，医院领导要认识到如果长期这样下去的话，不论是医院成本还是国家财政支出都会是一笔不小的费用。其次由于不少医院现在还没有建立合理、规范和有效的成本核算体系，所以，医院领导们要按《医院会计制度》来核算成本，对成本控制要有一定接触和了解。然后，在调动、选用和组织人员方面，医院领导要在医院成本控制工作接受、听取医院各部门的意见和建议，并能持续改进相关工作，加强对成本控制的监督。再者，医院各部门要统一意见，要有核心领导，加强各部门的团结合作，降低医院成本费用核算的复杂程序。最后，医院领导要解决成本考核的外部条件和技术水平，确保医院成本控制的顺利开展。

（二）患者要提高自己的素质

患者应该响应医院的号召，对国家心怀感恩，并认识到国家的经济压力、医院的成本支出。患者不应该只考虑到自己的当下，自己的孩子、后辈呢？如此发展下去，国家的未来呢？患者首先不应该贪小便宜，看自己是否真的需要，如果不是很需要的情况下，就应该把国家提供的这些便利让给更需要的人。如果大家都这样身体力行，慢慢的，医院成本控制不就有效了吗？其次，患者应该动员自己身边的人，让自己身边的人也有这种意识，并慢慢改变他们的行为。我相信，在这种全民向善的氛围下，公民的素质能逐步提高，随之，患者能真正为医院着想，为国家的长远发展着想。

（三）国家相关部门要出台相应的政策和解决方案

首先，国家相关部门要认识到医院不断上升的成本，以及国家未来的发展趋势，并对成本控制问题有所关心。其次国家要制定医院成本控制的方案，在完善理论之后，便要进行实际实验，并且相应部门要为医院规定一定的控制目标和控制标准，严格监督医院的实施情况。然后，相关部门要改进管理配套方案，即指定科学的方法和体系，包括指定预算、执行两个过程。再者，国家相关部门要通过各种途径，大力宣传医院成本控制的重要性，动员更多群众参与到其中来。最后，国家要改变自己的成本核算体系，确保自己的成本核算体系与医院的没有矛盾，进而提高医院成本控制的进程。

综上所述，随着新医疗改革的不断深入，我国医院在经营的成本控制方面有了很大的进步，进而肯定了成本控制在医院经营管理中的重要性。 然而，由于医院的成本控制管理工作还处于起步阶段，没有深入地展开，存在着一些问题。对医院的成本进行有效的控制和管理，不但可以更好的反应出医院的经济状况，同时还能够更好的体现医院的医疗质量和医疗条件，因此可以说，对医院的成本进行有效的控制，对于医院的发展具有非常重大的意义。此外，医院成本控制虽然不是件容易的事，但只要我们沿着这个方向进行下去，我相信一定会有所收获的。

参考文献：

[1]邓爱华.医院成本核算与成本控制[J].现代医院，2007（07）.

[2]刘青.公立医院成本控制的几点思考[J].现代医院，2010（10）.

[3]张军.医院行政管理部门成本控制研究[J].中国医院，2008（04）.

（作者单位：北京市密云区医院）