于志强

28岁的王小姐是一名时髦的公司白领，最近，她希望用激光治疗的方式来拿掉自己的近视眼镜，给自己的美丽增色。她来到医院，请求医生做手术帮她治疗近视。医生并未马上答应她，除了检查王小姐的眼睛，还开了一系列辅助检查，最后才告诉王小姐，她适合用全飞秒激光来矫治近视。

王小姐不禁疑惑重重，便详细询问起了医生。

王小姐： 医生，为什么说我适合接受激光手术？

医 生： 目前所有的近视激光手术都是通过切除一部分角膜组织，使角膜形状变平来实现矫正近视的，这就要求手术前角膜具有一定的厚度。当然矫正近视度数越高，需要切除角膜组织越多，对角膜厚度的要求也越高，医疗规范要求手术后角膜厚度必须大于360微米才是安全的，正常人的角膜厚度一般在500～550微米，而手术前的角膜厚度至少要达到450～480微米才算具备可以手术的基本条件。

但仅有厚度还是不够的，角膜的形状也必须满足一定的要求。术前角膜地形图就是一种评估角膜形状的必要检查，过于平坦（角膜曲率小于40D）或过于陡峭（角膜曲率大于48D）的角膜都不适合激光手术，尤其是被确定或疑似为圆锥角膜的情况下是禁止手术的，否则会导致严重后果。

接受近视矫正手术者还不应该有其他器质性眼病，包括角膜炎、青光眼、白内障以及视网膜疾病等。

除此以外，接受近视手术的眼睛必须是完全健康的，必须通过裂隙灯、三面镜、眼压，甚至光学相干成像术（OCT）等检查排除各种器质性眼病，才能够接受近视矫正手术。

王小姐： 激光手术听起来很“高端”，它是怎么治疗近视的？

医 生： 激光手术治疗近视的原理是通过切除预定的角膜组织，使角膜前表面变成与近视度数相适应的特定形状，从而使外界光线重新聚焦在视网膜上。

根据使用激光设备不同，可以分为准分子激光和飞秒激光两种。准分子激光是通过将角膜组织一点点消融切削，使中央角膜变薄变平，相当于将矫正近视的隐形眼镜镶在了角膜上。飞秒激光则是通过在角膜两个不同层次的扫描，切割出一个特定度数的角膜镜片，然后完整地取出后，使角膜变成特定的形状。

这两种激光手术的治疗结果基本上是等效的，但由于去除角膜组织方式不同，在视力恢复快慢、手术并发症、角膜损伤以及治疗费用上存在一定差异，患者可以在医生的建议下，根据自己的实际情况来选择。

王小姐： 激光手术后会有不良影响吗？

医 生： 近视激光手术发展了三十余年，到现在已经相当成熟了，只要术前进行严格的评估，手术安全性是有保障的。但激光手术也并不是完美无缺的，手术后像差增大、对比敏感度下降、夜间眩光、泪膜稳定性下降等引起的视觉质量问题有时仍然会困扰术后患者，但这些问题随着时间推移会逐渐缓解。

总的来说，激光手术有利有弊，利远大于弊。选择激光手术矫正近视的首要条件是患者有摘镜的愿望和需求，然后是理性的认识和科学的评估。

（作者每周二、三、四上午，周五全天有专家门诊）