宋健友

心血管性心脏病发病率高，猝死多见，很多患者对此产生恐惧心理，似有“谈虎色变”之感。这样一来，“假冠心病”兴风作浪，搅乱人心。不仅造成非冠心病患者乱服药，多花钱，更重要的是增加了患者心理上的负担。

由于受到临床分科的影响，神经与心血管的相互联系，一直没有受到应有的重视。笔者在多年的神经临床实践中，观察和注意到神经系统功能改变所引起的心脏血管系统功能的功能变化，神经系统功能性或器质性改变会导致心血管系统功能性或器质性改变的心血管病。所以，“假冠心病”不能单认为只是“心脏神经官能症”，它包括的面较广。现举几种常见的“假冠心病”让读者参考。

颈源性冠心病

颈椎病很常见，不分男女老少都可能罹患，尤其是女士和长期低头工作者以及常年睡眠爱枕高枕头的人易患颈椎病。其临床常见症状有手麻、心前区和胸骨处或腹上部阵发性疼痛，发作时间数秒钟，心电图显示出不同程度缺血，这些表现最容易误诊为“冠心病”“心绞痛”。实际上这是因为患颈椎病时，源于颈8至胸1的胸前神经内侧支和起源于颈6至7的胸前神经外侧支受到刺激而引起的，并不是心脏血管病变所造成的。这里还要提及“椎神经综合征”，因为此病的病因也在颈部，椎神经又称颈后交感神经，它是由从星状神经节发出的节前纤维和节后纤维形成的，分布于心脏、肺及胸腔和其他脏器。当它在椎管通道中受压或受到椎软组织无菌性炎症刺激而继发损害，可导致自主神经系统功能紊乱，同样会引发心前区疼痛，类似冠心病心绞痛，对这种病采用中医经络穴位可明确诊断，即压迫大杼穴呈现明显酸胀感，因为大杼穴是经络穴位中“八会穴”之一，所谓“骨会大杼”，虽然椎神经综合征临床不常见，常与颈椎病混在一起，然而也时有出现。

胆囊疾病

无论胆囊炎、胆石症或胆道感染都会使胆道扩张，造成胆道内压增高，通过神经反射，引发心脏冠状动脉痉挛，血流量减少，导致心肌缺血，出现一过性心绞痛和（或）心律失常，临床称之“胆心综合征”，患者疑为“冠心病心绞痛”，甚至个别医生对此产生宁可误治，不可误诊的思想，造成药物滥用。

心脏神经官能症

此病误诊为“冠心病”者最多见。本症是以心血管系统功能失常为主要表现，并兼有神经官能症的其他症状的一种综合征。本症多发生在40岁的男女，多见女性尤其是伴更年期者。病状多种多样，心悸是最常见的症状，并伴心前区不适，心前区疼痛但部位不固定，以位于左前胸乳部或乳下者为多见，痛的性质不尽相同，多数为一过性刺痛，数秒钟或持续隐痛。气短症状也非常多见，患者主观上感到空气不足，呼吸不畅，体格检查无异常发现，有焦虑和紧张的表情。

抑郁症或焦虑症

本病属精神科范畴，它是由于心理障碍导致5-羟色胺分泌代谢异常引发的病症，其临床表现除焦虑、疑心、失眠等症状较明显外，与心脏神经官能症大体相同。只是神经官能症是大脑皮层功能紊乱所致。两者治疗不同之处是抑郁症必须抗焦虑治疗，单用调整神经方法和药物是不行的。笔者遇到数例抑郁症患者，心血管病医生均诊断为“冠心病心绞痛”，这些患者都用过治疗冠心病的药物和调理神经的药物，时间达一年之久，花费也惊人，疗效很差，经抗抑郁治疗后，病情很快得到控制。