马霞

【摘要】 目的：分析瘢痕子宫合并前置胎盘患者的妊娠结局。方法：将笔者所在医院2013年12月-2015年2月收治的45例瘢痕子宫合并前置胎盘患者设为研究组，将同一时间段笔者所在医院收治的45例单纯前置胎盘患者设为一般组，对比两组患者的手术时间、术中出血量、胎盘植入率、子宫切除率、新生儿状况、术后住院时间及产后并发症情况。结果：研究组患者的手术时间明显长于一般组，术中出血量较一般组多，胎盘植入率、子宫切除率、新生儿早产率、窒息率、产后并发症发生率均高于一般组，新生儿体重较一般组轻，术后住院时间较一般组长，两组患者上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫合并前置胎盘严重影响患者妊娠结局，临床应重视患者的产前诊断结果，及时给予干预治疗，以降低患者不良妊娠结局发生率。

【关键词】 瘢痕子宫； 前置胎盘； 妊娠结局； 胎儿； 影响

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0139-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.076

随着选择剖宫产生产的孕妇不断增多，由剖宫产引起的相关并发症的发生率也在不断上升，其中以瘢痕子宫妊娠最为常见[1]。临床数据调查显示，瘢痕子宫再次妊娠患者的前置胎盘发生率明显高于正常子宫妊娠孕妇，且瘢痕子宫合并前置胎盘后，可使不良妊娠结局的发生率升高，对母婴生命健康造成严重威胁[2]。笔者所在医院本次研究对瘢痕子宫合并前置胎盘产妇的妊娠结局进行了临床分析，以期能为我国临床进行该课题的深入研究提供参考借鉴价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入笔者所在医院2013年12月-2015年2月收治的45例瘢痕子宫合并前置胎盘患者和45例单纯前置胎盘患者作为研究对象。两组患者家属均事先知晓笔者所在医院本次研究的目的和方法，并同意参与研究，且在参与研究前均已签署具有法律效力的临床研究知情同意书。将45例瘢痕子宫合并前置胎盘患者设为研究组，将45例单纯前置胎盘患者设为一般组。两组患者年龄、孕周、孕次、前置胎盘类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 研究方法

两组患者均在确诊为前置胎盘后行剖宫产术终止妊娠，终止妊娠时孕周均超过30周，术中出血量采用容积法计算，剖宫产切口均为子宫下段横切口。

1.3 观察指标

本次研究对比两组患者的手术时间、术中出血量、胎盘植入率、子宫切除率、新生儿状况（早产、窒息、体重）、术后住院时间及产后并发症情况（产后出血、子宫切除、弥散性血管内凝血、失血性休克）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、胎盘植入率及术后住院时间比较

研究组患者手术时间明显长于一般组，术中出血量明显多于一般组，胎盘植入率明显高于一般组，术后住院时间明显长于一般组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2 两组患者新生儿情况比较

一般组新生儿的体重较研究组新生儿重，早产、窒息发生率均明显低于研究组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.3 两组患者产后并发症情况比较

研究组患者产后出血、子宫切除、弥散性血管内凝血、失血性休克发生率均较一般组患者高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3 讨论

研究发现，瘢痕处子宫内膜发生退行性形变和炎性病变是导致瘢痕子宫患者发生前置胎盘的主要原因，瘢痕子宫再次妊娠后子宫底蜕膜发育不健全，血流动力学欠佳，供血不足，从而导致胎盘面积增大，最终形成前置胎盘。还有部分临床研究发现，瘢痕子宫妊娠后，胎盘附着在子宫下段瘢痕处，会对患者妊娠中期时的胎盘状态造成影响，增加前置胎盘的发生率[3]。有临床观察发现，剖宫产次数超过2次的患者子宫内膜发生炎性病变的几率较大，再次妊娠时易发生前置胎盘[4]。瘢痕子宫患者合并发生前置胎盘后，前置胎盘子宫下段组织会被撑开，厚度变薄，导致产时出血、产后出血等并发症的发生率增加，对妊娠结局造成影响，威胁母婴安全[5]。此外，还有一些临床研究发现，前置胎盘患者阴道流血的时间、流血量、出血次数与患者前置胎盘的类型有关[6]。观察发现完全型前置胎盘患者因其胎盘完全附着在宫颈口内，因此发生产前出血的几率明显高于其他类型的前置胎盘患者，同时因该类型前置胎盘患者的子宫下段收缩能力明显减弱，故胎盘剥离面上的出血点无法紧密闭合，又在一定程度上增加了该类型前置胎盘患者产后出血的发生率[7]。一些研究学者认为，并不是所有瘢痕子宫合并前置胎盘患者均需要行剖宫产术治疗，剖宫产手术适用于高龄、骨盆狭窄、阴道或子宫畸形的患者，但患者家属为了确保患者的生命安全，多选择剖宫产术治疗[8]。笔者所在医院本次研究所选取的两组患者均行剖宫产术治疗。

笔者所在医院本次研究对瘢痕子宫合并前置胎盘患者的妊娠结局进行分析发现，研究组患者的剖宫产手术时间明显长于一般组，术中出血量也相对较多，术后住院时间相对较长。出现这一状况的原因主要是由于胎盘前置后附着在子宫下段瘢痕处造成了胎盘粘连植入，对患者子宫正常收缩产生影响，手术难度和创伤性增大，导致手术时间延长，术中出血量增加，术后住院时间延长[9-10]。同时笔者所在医院本次研究还发现，研究组患者失血性休克、弥散性血管凝血、产后出血发生率和子宫切除率明显高于一般组，该研究结果提示瘢痕子宫合并前置胎盘易导致产妇发生产后大出血和凶险性出血。此外本次研究分析瘢痕子宫合并前置胎盘对新生儿的影响发现，研究组新生儿的体重明显轻于一般组新生儿，早产、窒息发生率明显高于一般组新生儿。该研究结果表明瘢痕子宫合并前置胎盘会增加产妇不良妊娠结局发生率，影响新生儿健康成长。

综上所述，瘢痕子宫合并前置胎盘对患者的妊娠结局产生的影响较为严重，临床重视孕妇的产前诊断结果，选择适当时机予以终止妊娠，是改善患者妊娠结局的关键。

参考文献

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[2]李元文.关于瘢痕子宫合并前置胎盘的妊娠结局分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（6）：319-320.

[3]王雅娟.35例瘢痕子宫合并前置胎盘妊娠结局分析[J].中外健康文摘，2013，3（32）：95.

[4]黄莺，孙海燕，隋霜，等.凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（5）：603-604，623.

[5]方有珍.瘢痕子宫合并前置胎盘的分娩结局分析[J].西南军医，2014，16（2）：155-156.

[6]林春芳，刘莉.瘢痕子宫妊娠高血压疾病产妇妊娠结局的观察[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：298-299，306.

[7]袁晓兰，牛建民，王丽敏，等.瘢痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的临床结局[J].广州医学院学报，2010，38（6）：89-91.

[8]韩悦.瘢痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1565-1567.

[9]谭美秀，罗云支.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探究[J].中国卫生产业，2014，2（14）：115-116.

[10]吴建敏.瘢痕子宫100例妊娠结局分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：383.

（收稿日期：2015-11-16）