王琳

摘 要：社工无形中面临着两个案主，而一个人却无力分身满足案主所有的需求。更在结案后有诸多思考：面对案主的父亲，他在“失独”之后的晚景凄凉、老无所依，我们的社会如何给予他们生活的保障和精神的慰藉？我们社工又可以做些什么？这将是未来医务社工服务中，需要去探索和解决的。

关键词：癌症患者；关怀服务

一、 案主资料

姓名：张某

性别：男

年龄：34

案主现状：死亡

接案时间：2014年8月

二、个案来源及接案陈述

个案来源：在肿瘤科查房探访时，护士长向社工介绍了案主。

接案陈述：社工在肿瘤科探访的过程中，肿瘤科护士长向社工推荐了案主张某。社工通过护士长的介绍了解到，张某性格开朗活泼，在身体状况还不错的时候，经常跟护士开玩笑，不像肿瘤科其他的老人那样死气沉沉的。张某的家庭比较困难，为了给筹钱他做手术，家里的房子都卖了，现在父亲住在张某的姑妈家里。护士长希望我们去关怀一下张某和他的家人。社工主动来到案主的病房，向案主和其家人进行了自我介绍，并具体了解了案主的情况，进行了初步评估。后又经过几次探访，和案主及其家人消除了陌生感，正式建立了个案关系。

三、 个案背景介绍

1、健康状况：四年前检查出有肝硬化症状，一年前做了肝移植手术，后发现有肿瘤，并已转移到脑部。肿瘤压迫神经，使案主右侧肢解失去知觉。

2、家庭状况：张某家庭曾经是标准的三口之家。十年前其母亲因肝癌去世，父亲没有再婚。案主四年前婚检时查出肝硬化，未婚，父子两人相依为命。在张某住院治疗期间，花光了家里所有的积蓄，父亲将房产变卖供给其手术和住院费用，现在父亲暂时住在张某的姑妈家里。案主身体健康时靠打零工维持生活，住院后没有了收入来源。所有的住院治疗费用都靠父亲一个人不足三千元的退休金供应，如今已经负债累累。

面对此时张某患病的状况，张某的父亲不仅面对当下为儿子治病的直接经济困难，更要承受已经失去妻子，又将失去儿子的心痛、无助和孤独。

3、情绪状况：张某入院之初，情绪状况还比较稳定，但在社工探访的过程中，尤其是后期案主病重无法正常交流期间，可以看到张某眼中的点点泪花，深刻感受到：案主在面对生命即将结束的内心恐惧，以及自己独自面对死亡来临的孤独无助，这其中包含：对生命的留恋、与人交流的渴望、被他人关爱的期待。

4、行为表现：张某自患病后，一直卧床。患病前期还可以坐起来，癌症扩散到脑细胞后，右半边身体完全没有了知觉，无法自由活动，完全卧床到离世。

5、人际关系：患者入院以来，由于其乐观开朗的性格，与医护人员的关系很好。张某有很多的朋友，他们也经常来探望张某，经常为张某组织募捐。

四、 问题分析与介入方案制定

死亡不只是一种自然现象，它掺杂着太多环境因素，诸如：经济条件和家属意愿等，是各种因素博弈与平衡后的结果。社工在这个过程中，充当对病人和家属的支持者角色，对临终的病人给予精神关怀和心理支持，帮助其平静安详的走完人生这最后一步。

1、案主表达的服务需求如下：

（1）情感支持：案主在独自面对他人无法感同身受的病痛同时，还需要为即将到来的生命终结做准备。这其中的担心、恐惧和无助，需要他人的心理支持和关爱，更需要有人陪伴并给予他勇气走向未知的人生终点。

（2）金钱支持：案主身患绝症，自身家庭贫困，其本人和监护人父亲需要一笔周转资金，应付病人的住院费用等开销，以帮助这个困境中的家庭渡过难关。

（3）延伸需求：虽然张某是本个案的直接案主，但他的父亲在这个过程中，也非常需要社工的服务。作为一个孝顺的儿子，他也非常担心自己的父亲。在自己无力回报父亲养鱼之恩的情况下，希望社工能够给予父亲一些支持和温暖。

2、社工确定的服务目标如下：

社工计划通过具体心理疗法和社工专业技巧，缓解张某面对死亡的恐惧，通过真诚耐心的陪伴，使张某的内心受到安慰。同时，在给予张某心理支持的同时，对其父亲也同样给予支持。将父亲作为同行的一员，参与到服务之中。通过向民政局慈善总会申请救助，实际的解决案主父亲所提到的费用问题，缓解案主的家庭负担。在與张某及其父亲一起探讨后，将服务目标订立如下：

（1）心理支持：帮助张某和家属坦然得面对死亡，接受病人临终的事实，将家属的心理创伤降低到最小程度，缓解病人和家属的离别情绪。

（2）情感支持：张某不理解父亲对金钱的重视，自己不那么重视金钱，为人本来就很豪爽大方，父亲这样强调费用不够，需要金钱的周转对自己的心理造成伤害。社工承诺站在案主的一边来支持案主，帮助案主完成最后的心愿，将所有募捐得到的钱再奉献出去。

（3）资金支持：社工作为社会人士一直关注案主的情况，并且在社工的沟通联系下，民政局红十字会的同志也来看望了案主，使案主及家人感受到社会的温暖。

（4）跟进支持：在案主离开之后，对其父亲做跟进服务，帮助案主父亲度过这个心痛期。

3、社工介入目标及策略

通过与张某、张某父亲以及医护人员的沟通协调，张某与社工一起制定的目标如下：

（1）定期探访张某，为患者提供情感支持，通过帮助张某回顾往事，缓解案主的心理压力和对死亡的恐惧。

（2）与张某的父亲、张某的姑妈进行沟通，缓解他们即将丧失亲人的哀伤之情，唤起他们对生活的盼望和希望。

（3）通过沟通，消除张某与父亲之间的认知偏差，使父子之间互相理解，彼此更加有爱。

（4）通过组织募捐、申请救助资金等方式为张某申请到一笔周转资金。

根据上述介入目标，围绕案主的问题和需要，社工制定了如下具体行动计划：

（1）第一阶段：建立关系阶段。通过社工主动的介绍，耐心热情的沟通，与张某建立朋友般的关系，鼓励张某敞开心扉，将自己的心事向社工诉说。

（2）第二阶段：陪伴阶段。陪伴案主及其父亲，帮助案主完成他的心愿。

（3）第三阶段：筹集资金的阶段。

（4）第四阶段：对家属的跟踪服务阶段。

五、服务过程

1、初接触，需求评估。

在正式接这个个案并见到张某之前，我（社工）的心中其实是充满好奇的。因为从医生那里了解到，张某的病情不乐观，保守估计还有两个月的时间。面对这样一个死亡宣判，料想张某现在的情绪一定很低落。然而，从护士长那里得知，刚来到病房时，张某对医生、护士和周围的病人都是有说有笑的，性格开朗外向。总夸自己长的帅，有很多朋友来看望他。如何陪同这样一个乐观的癌症晚期病人走完他生命的最后时光成为个案的主题。

为了更好的了解案主，进入案主的生活世界。正式开始个案前，我（社工）先与医生、护士长、张某的父亲、张某的姑妈那里了解了案主的基本情况。从张某的父亲了解到他们的家庭情况，得知张某的母亲十年前也是因肝癌去世，而家里就张某一个孩子。其父母从小就怕张某得这个病，所以一直都在做检查，但还是没有逃过一劫。张某住院后花光了家里所有的钱，现在住院花的钱都是张某的同学、朋友凑的。张某的父亲很想找机会报答一下他的这些同学、朋友们，或表示一下感谢，张某本人也一直有这个心愿。从张某的姑妈那里得知，张某和姑妈的女儿，就是他的妹妹关系很好。张某的姑妈告诉很多他小时候的故事，言语间充满了对他的不舍与惋惜。张某查出病情是在婚检过程中，即将步入婚姻殿堂却得知噩耗，很是让人心痛。我从事医务社工已有近两年的时间，在医院的环境中，经常面对人的疾病，亦看到人的离世。然而，张某的个案依然让我（社工）觉得震撼，他与我年龄相差并不是很大，在自己本应享受新婚生活，迈入人生另一个阶段的时候，被噩耗的命运砸中。这过程中，定有发自他本人的无数次追问：为什么是我？为什么是这么年轻的我？然而，看到他在生命即将终结的时光，依然保持乐观向上的精神，让我觉得敬佩，心中的紧迫感和责任感油然而生，最终我（社工）确定应尽早的接触到张某本人并建立个案关系。

2、陪伴、关怀。

终于见到案主，我（社工）首先进行了自我介绍，将社工的职责告诉张某，并给张某看了社工的宣传页。虽然第一次接触，但明显看得出张某的疼痛与难受。即使这样，张某还是很努力的配合社工。那时，他说话已经比较费力，却努力看宣传页上的内容，并与社工互动。为了能够争取更多的时间，给予张某陪伴和关怀。我（社工）坚持每天下午三点过后都来到张某的病房，在他允许的情况下，与他聊天，询问他感觉如何，是否休息好，有没有吃东西。有时跟张某分享当天工作中遇到或看到的有意思的事情，使张某能够暂时忘记病痛，和社工一起开心一笑。

就这样通过每天短暂的探访，我（社工）与张某的关系不断加深。在张某状态好些的时候，张某也会说一些自己的感受，比如：自己喜爱的运动和一些自己向往的事情等等。此时，我（社工）会运用同理、自我披露等方式安慰患者，“生命是场经历，虽然很多事情我们无法左右或者现在不能做了，但我们经历过了就值得感恩……”张某很感谢社工每天的陪伴。后来，张某的父亲私下告诉我（社工），张某每天下午三点就开始巴望着社工的到来，如果遇到那天社工有事情没有来，他都会很失落。

听到这些，想到与张某一路同行的过程，我（社工）自己也倍受感动和鼓舞，在张某生命最后绝望的阶段，社工的到来成为他的小小期盼，使这个即将告别的生命，体会和感受到人间更多的温暖与关爱，让心灵在生命的归程中得到爱的尊重。

3、多途径，寻找能量，齐聚爱：筹集资金。

知道张某家庭的经济状况后，我（社工）一边陪伴案主，一边多方打听募捐及救助的事情，希望能够寻找资源，链接爱心，传递给这个需要帮助的小伙子。于是，一次“寻找能量齐聚爱”的行动开始了。刚开始，社工计划在网上、火车站、地铁站、广场等人流量大，信息传播快的地方为张某募捐善款，海报和传单都已经制作好。但本着专业精神及规范化的职业要求，咨询了民政局相关部门，得到的答案是：社工所在的机构没有公募的资格，募捐计划取消。但我（社工）没有灰心，继续打听并寻找其他的途径：可以为张某募捐到一笔钱，帮助这个不幸的小伙子和家庭度过这难关。终于，民政局慈善总会伸出了援手。在了解到张某的情况后，他们决定去探访张某。在社工的陪同下，慈善总会的两名工作人员来到中心医院张某的病房里，探访慰问了张某一家人，并承诺会将情况报告给领导，给予张某一笔慰问金。虽然钱不多，但张某一家人还是充满感恩和安慰，毕竟张某的病情得到了社会的关注和关爱。

4、继续前行的路：跟进服务。

时间很快，转眼间2个月过去了，张某在充满爱的氛围中去世了。他离世后，社工为避免其父亲过于悲伤，所以做了跟进服务。开始阶段，张某的父亲还没有从白发人送黑发人的悲痛中恢复过来，心情很是忧伤，对生活也没有盼望。在当时的情境下，社工与其聊天，肯定了张某父亲在这些年中，对张某及他母亲无怨无悔的照顾，尽到了一个丈夫和一个父亲的责任，使得张某的父亲心中安慰，不再陷于自我的自责和自我否定的忧伤中。

等待张父心情稍微平复之后，鼓励张某的父亲能够重新寻找生活的意义，退休后一个人的生活也可以很精彩，建议他可以出去旅游，到处走走。

最近一次确认张某的父亲领到了那笔钱，并且心情好了一些，恢复了对生活的热情，决定去看一下曾经帮助过他们一家人的朋友们，并尽快把钱还上。看到张某父亲的生活开始步入正规，社工决定正式结案。

六、个案评估及结案

生命变幻，充满了无限的可能，亦会遭遇未知的无奈与叹息。在做医务社工的过程中，无数次的亲视患者的痛苦，包括：身体的疼痛和精神的无助等。这次的个案，更是让我感触深刻。面对这些，作为医务社工的我，用自我的服务来践行作为社工价值和目标：用生命影响生命，让生命获得尊严。

在這近两个月的服务中，案主张某因疾病而引起的孤独和对死亡的恐惧感，得到了缓解，内心的需求得到满足。随着张某的去世，本可以自然结案，但家属往往是另一类“病”人，需要承受很多，很孤独无助。社工将对张某的服务延伸到他的父亲，在确认他父亲已经从丧子的悲痛中恢复过来才结束个案关系。

回顾整个服务过程，社工完成了陪护案主及筹集一笔救助金的目标，但中间也有很纠结很无奈的时刻。相对于案主父亲希望社工提供更多资金方面的支持，案主本人更期待社工给予精神和情感上的满足，希望社工能够花些时间更多的陪伴病人。

（作者单位：喀什大学法政学院，新疆 喀什 844000）