杨玉玲 高岭燕 王务萍 李平 朱华美

[摘要] 目的 探讨健康教育对社区自发性脑出血危险因素及家庭急救能力的干预效果分析。 方法 2014年1～12月根据某社区提供的基础资料选择该社区自发性脑出血高危人群158例作为健康教育对象。分析健康教育前后该社区高危人群自发性脑出血危险因素的改变以及家庭急救能力情况。 结果 健康教育后，平均收缩压、舒张压、血脂胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、体重较健康教育前显著下降，HDL水平显著升高，吸烟率、饮酒率、被动吸烟率均显著下降，而体育锻炼率显著升高，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）。健康教育后，高血压患者定期测量血压率、按时服用降压药率、合理膳食率、体育锻炼率、控制体重率、血压控制正常范围率均在健康教育前显著提高（P<0.05或P<0.01）。健康教育后，脑出血相关知识掌握率高于健康教育前，主动了解相关知识、定期体检率以及家庭急救措施掌握率显著高于健康教育前（P<0.01）。 结论 社区居民健康教育能够干预自发性脑出血的高危因素，提高家庭急救能力，从而达到预防自发性脑出血发生的效果。

[关键词] 健康教育；社区；自发性脑出血；危险因素；家庭急救能力

[中图分类号] R743.34；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0138-04

自发性脑出血具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生存质量。自发性脑出血是一种多因素疾病，危险因素包括可改变因素和不可改变因素。通过干预可改变因素，能够预防自发性脑出血的发病率[1]。自发性脑出血大多发病急骤，并且大多发病在家中，提高家庭成员的急救能力，能降低疾病的损伤程度。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价[2]。本研究分析健康教育对社区高危人群自发性脑出血危险因素及家庭急救能力的干预效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1～12月根据温州地区某社区提供的基本资料结合自发性脑出血的高危因素选取该社区50岁以上高危居民作为健康教育对象。纳入标准：年龄≥50岁，无沟通障碍，理解能力正常，本社区常住居民，无神经病或精神病病史，自愿参加本次研究。最终有158例社区居民完成入组调查、健康教育及健康教育后调查整个过程，158例研究对象一般资料：男78例，女80例；年龄50～59岁81例，≥60岁77例；文化程度：小学及以下25例，初中65例，高中37例，大专及以上31例。

1.2 健康教育方法及内容

1.2.1 社区居民健康教育 组办健康学堂，进行健康教育，教育内容以图片为主，力求简洁明了，易于接受，发放健康教育手册。健康教育内容包括自发性脑出血的危害；讲解常见的高危因素，严格控制高血压、糖尿病，控制高脂血症的重要性及方法，告知吸烟、饮酒是脑出血的高危因素，戒烟、限酒对预防自发性脑出血的重要性。向患者讲解自发性脑出血常见的诱因，告知患者保持情绪稳定，避免情绪激动、兴奋，使用富含纤维素的食物，多食水果蔬菜，多饮水，避免大便干结，用力排便。指导患者进行合理运动。对社区居民生活习惯进行强化健康教育。现场情景模拟施教急性脑出血发病时的家庭急救方法。

1.2.2 高血压患者健康教育方法和内容 高血压是自发性脑出血的最主要的病因，因此健康教育以高血压管理为重点，在入组前对社区高血压患者建立高血压患者档案，进行小群体健康教育。健康教育内容：高血压病及常见并发症，高血压患者日常饮食，高血压患者的运动，心理健康与高血压的关系，合理用药的重要性，戒烟、限酒对高血压的重要性，生活起居与高血压的关系，高血压危象、家庭急救，高血压患者保健品选择。定期随访，测定血压，对于血压控制不良的患者，进行面对面宣教及电话随访。

1.3 评价方法

研究对象一般资料采用自制调查问卷调查。在入组时及健康教育后对研究对象的血压、血糖、血脂、体重、BMI等指标进行检测。对研究对象的饮食、吸烟、饮酒、运动等情况以及与自发性脑出血相关知识采用自制调查问卷进行调查，计算高血压患者定期测量血压率、按时服用降压药率、合理膳食率、体育锻炼率、控制体重率、血压控制正常范围率，血压控制正常范围为SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg。血压测量：患者平静5～10 min后，坐位，测量右臂肱动脉血压，连续检测3次，计算平均值。合理膳食：限制总热量，每日蛋白质应占总热量的12%～15%，并包含一定量的优质蛋白，盐摄入量每日控制在4 g左右，多吃富含膳食纤维的食物，适当补充维生素C、尼克酸、维生素B6及维生素E，注意钾、镁和微量元素等的摄入，胆固醇每日限制在300 mg以下，尽量少吃或不吃高饱和脂肪酸食物，定时定量，少量多餐；三餐的热量：早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，两餐之间可以加餐。体育锻炼：根据自身情况，选择力所能及的体育运动项目，劳逸结合，动静结合，体育锻炼的项目1～2项即可，每天锻炼的时间以20～30 min为宜，以不感到过分疲劳和紧张为原则。控制体重：BMI控制在（20～24）kg/m2。血糖血脂检测采用全自动生化分析仪进行检测，血糖采用葡萄糖氧化酶法检测，试剂盒由济南万德广联医疗器械有限责任公司提供，TC、TG采用氧化酶法检测，HDL采用直接法检测，试剂盒由北京中科中环环境应用技术研究中心提供。体重测量：晨起，未进食水，连续测量3次，计算平均值。BMI=体重（kg）/身高（m）2。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后脑出血高危因素相关指标比较

健康教育后，平均收缩压、舒张压、血脂胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、体重较健康教育前显著下降，HDL水平显著升高，吸烟率、饮酒率、被动吸烟率均显著下降，而体育锻炼率显著升高，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 高血压患者健康教育前后血压管理情况比较

在研究对象中有64例确诊为高血压，发病率为40.5%。健康教育后，高血压患者定期测量血压率、按时服用降压药率、合理膳食率、体育锻炼率、控制体重率、血压控制正常范围率均比健康教育前显著提高（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.3 健康教育前后脑出血相关知识、态度以及脑出血家庭急救措施掌握情况比较

健康教育后，脑出血相关知识掌握率高于健康教育前，主动了解相关知识、定期体检率以及家庭急救措施掌握率显著高于健康教育前（P<0.01）。见表3。

3 讨论

自发性脑出血是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用，具有很高的致残率及致死率。增加社区居民的预防意识，预防脑出血的发生，具有重要的临床意义。健康教育核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素[3，4]。将健康教育引入社区，对疾病的预防以及急救具有重要的意义。健康教育是提高人群对健康的认识，使他们懂得一些基础的卫生保健知识，养成科学、文明、健康的生活习惯[5-7]。

95%的脑出血患者存在高血压的情况，是脑出血的主要病因[8]。因此，社区居民生活中，预防高血压，控制高血压的相关因素，对预防脑出血具有重要的意义[9，10]。本次研究中将高血压患者单独进行健康教育，尤其对于血压控制不佳的患者。本次纳入调查研究的158例社区居民，高血压的患病率40.5%，在健康教育前，68.8%的患者定期测量血压，64.1%的患者按时服药，42.2%的患者膳食合理，42.2%的患者参加体育锻炼，20.3%的患者控制体重，56.3%的患者血压控制在正常范围内。调查结果显示，研究对象高血压管理不甚乐观，需要加强高血压患者的管理。本次研究中，对患者进行相关的健康教育，告知脑出血的相关知识，明确高血压控制对预防脑出血的重要性，做到定期复查、坚持正规服药，提高治疗依从性的重要性；通过健康教育，纠正患者的不良生活习惯，清淡饮食，戒烟戒酒，进行合适的、力所能及的体育锻炼。在本次研究中，经过健康教育后，高血压患者的高血压管理水平显著提高，血压控制正常率也显著升高。

除了高血压外，高血脂、高血糖等也是自发性脑出血的常见高危因素，并且这些因素均可干预[11，12]，其他还有吸烟、被动吸烟及饮酒等。吸烟和被动吸烟均可增加脑出血的发生率[13，14]。在本次调查中，研究对象中的吸烟及被动吸烟率均较高，提示还需要加强社区健康教育，戒烟限酒，禁止公共场合吸烟，降低被动吸烟率。运动对预防、控制高血压、高脂血症、糖尿病等均有意义。在健康教育前，研究对象只有32.9%经常运动，说明居民规律运动习惯较差。除了运动，合理饮食对预防控制高血压、高血糖、高血脂，控制体重，降低BMI等也具有重要的意义[15]。本次研究中，健康教育内容包括了饮食指导。在健康教育后，受教育者平均血压、空腹血糖、甘油三酯均显著下降，高密度脂蛋白显著升高，体重及BMI也显著下降，并且体育锻炼率、合理膳食率也显著升高。既往有研究显示，社区健康教育有利于提高患者对疾病的认识，提高患者从医行为[16，17]。在本次研究中，经过健康教育后，研究对象对脑出血相关知识的知晓率显著提高，其对脑出血预防的重视情况也显著提高，更多的居民主动了解脑出血的相关知识，积极参与脑出血的预防活动中，定期体检率也显著提高。脑出血大多发病急骤，大多在家里发病，在急救人员到达之前，必要的急救和自救对防止疾病恶化具有重要的意义[18-20]。本次研究中，经过健康教育后，研究对象对急救知识的掌握率显著提高，但是仍然有提高的空间。在今后的研究中，仍然要加大社区居民相关健康教育，达到预防和降低自发性脑出血发生的效果。本次研究的不足之处是施教人员不足、时间短、样本少，未能将健康教育前后自发性脑出血的发病率作为评价指标。以期在今后的研究中能够加大人员投入，延长研究时间，增加样本量，面向整个社区居民，进行前瞻性研究，分析健康教育对自发性脑出血发病率的影响。

综上所述，自发性脑出血具有较高的致残率和致死率，严重影响人们的健康和生活质量，对高危人群进行健康教育能够干预自发性脑出血的高危因素，提高家庭急救能力，从而达到预防自发性脑出血的发生、改善发病后患者预后的效果。

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（收稿日期：2015-09-21）