贾丛丛 周玮 周璐

[摘要] 目的 探讨经阴道超声联合彩色多普勒能量图应用于子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的诊断价值。 方法 选择2014年1月～2015年9月在我院就诊的子宫内膜息肉患者53例，子宫黏膜下肌瘤患者66例，采用单纯经阴道超声诊断及经阴道超声联合彩色多普勒能量图诊断，并与金标准诊断进行比较，分析子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤超声诊断鉴别特征。 结果 经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤诊断灵敏度、特异度、准确率均明显高于单纯经阴道超声诊断（P<0.05），经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤及子宫黏膜下肌诊断Youden指数、Kappa值均较单纯经阴道超声诊断明显提高，Kappa值均≥0.75。子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤肿块大小、形态、显像内膜夹角、病灶内回声、病灶周边声晕、病灶内血流信号特征等比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经阴道超声联合彩色多普勒能量图诊断子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤与病理结果一致性高，可提高子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤诊断和鉴别诊断效能。

[关键词] 彩色多普勒能量图；经阴道超声；子宫内膜息肉；子宫黏膜下肌瘤；诊断；鉴别诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0113-04

子宫内膜病变是影响女性生育健康和生活质量的常见疾病，临床表现较为相似，以月经紊乱、阴道不规则出血、不孕等为主，部分患者无明显临床症状。子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤，两者均为良性病变，在临床诊断上存在一定鉴别困难[1]。经阴道超声检查是一种无创、无辐射、简便、重复性好的辅助检查方式，规避了经腹超声受腹壁脂肪层、盆腔器官影响的不足，提高了子宫内病变的分辨率和准确性[2]。彩色多普勒能量图是利用反射血红细胞相关多普勒信号血流中单位面积红细胞数量和信号振幅，即密度和能量分布成像反映局部血供情况的方法，操作简便[3]。本研究拟对单纯经阴道超声诊断及经阴道超声联合彩色多普勒能量图诊断效能进行分析，为子宫内膜病变超声诊断提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月～2015年9月在我院就诊的子宫内膜息肉患者53例和子宫黏膜下肌瘤患者66例，所有患者均经宫腔镜病理活检（金标准）证实，均在我院行经阴道超声及彩色多普勒能量图检查；排除其他子宫病变、附件病变、合并恶性肿瘤、未婚或妊娠者。年龄25～60岁，平均（35.2±10.6）岁；子宫内膜息肉患者46例为单发息肉，7例多发息肉；子宫黏膜下肌瘤患者45例为单发肌瘤，21例为多发肌瘤。

1.2 方法

经阴道超声与彩色多普勒能量图检查均采用美国GE E8超声诊断仪进行。检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用阴道凸阵探头，避孕套内部涂抹耦合剂排空内部空气套在探头外，探头频率为6 MHz，探头缓慢置入阴道，在阴道穹窿附近，移动探头对子宫进行多切面扫描，了解子宫大小、形态、结构等超声影像特征，再切换为彩色多普勒能量图影像，通过对影像代表的多普勒信号能量反映子宫血流情况。所有检查均由同一组专科超声医师操作。

1.3 观察指标

经阴道超声征象：肿块大小、形态、显像内膜夹角、病灶回声情况、周围组织声晕。彩色多普勒能量图显示病灶内血流信号特征。单纯经阴道超声诊断及经阴道超声联合彩色多普勒能量图诊断（联合法）结果与病理检查（金标准）结果进行比较，分析子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤经阴道超声征象、彩色多普勒能量图的差异。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；与金标准结果比较，计算灵敏度、特异度、准确率、Youden指数、Kappa值，Youden指数越高真实性越好，Kappa值越高，一致性越好，以Kappa≥0.75为一致性高。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯经阴道超声诊断及经阴道超声联合彩色多普勒能量图诊断与金标准诊断比较

经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫内膜息肉诊断灵敏度、特异度、准确率均明显高于单纯经阴道超声诊断（χ2=4.345、4.243、4.432，P<0.05），经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤诊断灵敏度、特异度、准确率均明显高于单纯经阴道超声诊断（χ2=4.025、4.185、4.354，P<0.05），经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫内膜息肉诊断Youden指数、Kappa值由单纯经阴道超声诊断的75.07%、0.66提高至86.76%、0.75，经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤诊断Youden指数、Kappa值由单纯经阴道超声诊断的66.35%、0.63提高至90.17%、0.76，Kappa值均≥0.75，与金标准诊断结果达到较高一致性，见表1。

2.2 子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤经阴道超声征象及彩色多普勒能量图分析

子宫内膜息肉肿块大小较子宫黏膜下肌瘤小，并以不规则形态、不带蒂为主；子宫黏膜下肌瘤则以类圆形为主，部分带蒂；子宫内膜息肉显像内膜夹角较子宫黏膜下肌瘤少，病灶内以高回声、周边无声晕为主，子宫黏膜下肌瘤则以病灶内低回声、周边有声晕为主；子宫内膜息肉病灶内血流信号特征以信号不丰富为主，表现为少许短杆状信号或无明显信号，见封三图8，子宫黏膜下肌瘤则以信号丰富为主，表现为周边环形、基底树状短杆状信号，见封三图9。子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤肿块大小、形态、显像内膜夹角、病灶内回声、病灶周边声晕、病灶内血流信号特征等比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫内膜厚度受到月经周期、激素变化影响，子宫内膜病变也与雌激素水平有关，子宫内膜增厚、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌临床表现有相似处，而超声声学特征分别具有一定特点[4，5]。子宫内膜息肉是常见的子宫内瘤样病变，是由内膜腺体、间质增生所致，虽为良性病变，但仍存在一定恶变可能，早期筛查治疗有利于女性健康[6，7]。子宫黏膜下肌瘤严重影响子宫正常形态和功能，甚至发生坏死引发感染，早期症状缺乏特异性。超声检查是妇科疾病筛查、诊断的重要手段，安全性、可靠性、重复性均较高，经阴道超声由于探查部位贴近阴道穹窿，更为接近子宫，而不易受到子宫周围组织器官影响，不仅分辨率大幅提高，还可获取子宫冠状面图像，更有利于发现和观察宫腔内病灶[8-10]。彩色多普勒超声对血流信号的显示有助于分别病灶内及周围血供情况，子宫内膜癌血流信号十分丰富，结合其他声学特征可以较为准确地判断性质，但传统彩色多普勒超声利用多普勒频移信号，同时反映血流速度、速度变量、方向，对血流速度、流量、角度的依赖较高，低流量、低流速血流探测敏感度低，对高灌注低流速或平均流速为零的区域信号弱，并受到夹角影响，与血流夹角越大信号越弱[11-13]。彩色多普勒能量图是通过利用血流中单位面积红细胞数量和信号振幅，即密度和能量分布成像，信号强度与红细胞数量有关，对血流速度、角度依赖度较低，能更为准确地反映病灶内血供丰富程度，并且信号不会发生重叠，抗干扰性更好，拓展了彩色多普勒超声的应用范围[14-17]。

本研究结果显示，经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫内膜息肉诊断灵敏度、特异度、准确率均明显高于单纯经阴道超声诊断，经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤诊断灵敏度、特异度、准确率均明显高于单纯经阴道超声诊断。通过两种方式的联合应用，在结合超声声学特征和血流特征，尤其是彩色多普勒能量图对子宫内病变血供信号的判断，超声检查的诊断效能得到明显提高，灵敏度、特异度、准确率均达到90%以上，减少误诊、漏诊率。经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫内膜息肉诊断Youden指数、Kappa值由单纯经阴道超声诊诊断的75.07%、0.66提高至86.76%、0.75，经阴道超声联合彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤诊断Youden指数、Kappa值由单纯经阴道超声诊诊断的66.35%、0.63提高至90.17%、0.76。Youden指数即正确指数，越大代表诊断真实性越高，Kappa值则反映检查与金标准的一致性，两种方式联合应用对子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的Kappa值均≥0.75与金标准诊断结果达到较高一致性。而超声检查无创、安全性高的优势，更利于临床普及应用。

子宫内膜息肉经阴道超声检查显示，子宫内膜息肉肿块大小较子宫黏膜下肌瘤小，并以不规则形态、不带蒂为主，病灶内以高回声、周边无声晕为主；子宫黏膜下肌瘤形态以圆形、类圆形为主，部分带蒂，显像内膜夹角多见，病灶内低回声、周边有声晕。子宫内膜息肉病灶内血流信号不丰富，表现为少许短杆状信号或无明显信号，子宫黏膜下肌瘤血流信号丰富为主，表现为周边环形、基底树状短杆状信号[18，19]。经阴道超声联合彩色多普勒能量图对肿块大小、形态、显像内膜夹角、病灶内回声、病灶周边声晕、病灶内血流信号特征的鉴别可以较准确地诊断和鉴别诊断两种病变[20-25]。

综上所述，经阴道超声联合彩色多普勒能量图可提高子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤诊断和鉴别诊断效能，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 史雨冉. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉的价值分析[J]. 中国药物与临床，2015，22（8）：1116-1118.

[2] 余燕华. 不同超声路径诊断早期异位妊娠临床价值分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（3）：485-486.

[3] 周克松，李明星. 子宫内膜癌超声造影与经阴道彩色多普勒超声表现比较[J]. 中国超声医学杂志，2015，31（1）：50-52.

[4] 李琴. 经阴道超声在子宫内膜病变中的研究进展[J]. 医学综述，2015，21（2）：299-300.

[5] 陈国萍. 经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2015，17（9）：624-625.

[6] 祝永健. 经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜癌的价值研究[J]. 中国基层医药，2014，21（3）：433-435.

[7] 刘晓婷，于韬，邬晓明. 经阴道超声诊断绝经后子宫内膜病变应用价值[J]. 现代肿瘤医学，2014，15（6）：1402-1404.

[8] 李敏. 经阴道彩色多普勒超声在子宫腔内病变诊断中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志，2014，23（7）：138-139，141.

[9] 龙俊，冉素真，杨正春. 经阴道超声对子宫内膜增生症与子宫内膜癌的鉴别诊断价值[J]. 重庆医学，2014，26（19）：2426-2427，2431.

[10] 曹晓珍. 经阴道彩色多普勒超声在宫内占位病变诊断中的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2013，28（33）：5558-5560.

[11] 孙鲲，李春伶，刘卫星，等. 宫腔粘连患者子宫内膜容积及血流参数的变化[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（6）：543-546.

[12] 杨文香，肖美琴，蓝菊松. 经阴道彩色多普勒超声检查对子宫腔内病变的诊断价值[J]. 中国基层医药，2012， 19（18）：2815-2816.

[13] 王赛云. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的临床价值[J]. 中国基层医药，2012，19（4）：565-566.

[14] Vadym M，Goncharenko Vasyl A，Beniuk Olga V，et al. Predictive diagnosis of endometrial hyperplasia and personalized therapeutic strategy in women of fertile age[J]. The EPMA Journal，2013，4（1）：24.

[15] Cil AP. Power Doppler properties of endometrial polyps and submucosal fibroids：A preliminary observational study in women with known intracavitary lesions[J]. Ultrasound in Obstetrics Gynecology，2010，35（2）：233-237.

[16] Pítia Cárita Borges，Rogério Dias，Rogério Bonassi Machado，et al. Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy as predictors of endometrial polyps in postmenopause[J]. Women's Health，2015，11（1）：29-33.

[17] Khaled Ahmed，Abdel Aziz，ElsetohyAhmed H，et al. Routine office hysteroscopy prior to ICSI vs. ICSI alone in patients with normal transvaginal ultrasound：A randomized controlled trial[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，29（1）：193-199.

[18] Ates S，Sevket O，Sudolmus S，et al. The value of transvaginal sonography in detecting endometrial pathologies in postmenopausal women with or without bleeding[J]. Minerva Ginecologica，2014，66（4）：335-340.

[19] 王玉珍，王芳，王玲君. 经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用研究[J]. 中国妇幼保健，2012， 27（21）：3335-3336.

[20] 白蕾，林佳佳. 经阴道彩色多普勒超声在宫腔良性病变诊断中的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2012，22（9）：1540，1596.

[21] 吴韵秋，金梅，何丽兰，等. 阴道超声软性指标检测子宫内膜异位症的临床应用价值[J]. 中国现代医生，2015， 53（20）：107-110.

[22] 李芳，黄德益，余力，等. 子宫内膜癌与子宫内膜息肉经阴道彩色多普勒超声显像特征对比研究[J]. 中国性科学，2015，24（3）：32-34.

[23] 汤佩玲，何志晖. 阴道超声及宫腔镜诊断子宫内膜息肉的临床价值[J]. 中国医药科学，2015，5（19）：15-18.

[24] 王菊云，王茶花. 经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J]. 当代医学，2015，21（32）：40-41.

[25] 张景德. B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析[J]. 中国医学装备，2014，11（12）：148-150.

（收稿日期：2015-12-25）