余水兰 汪文雁 杨芳平

[摘要] 目的 研究分析剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术的可行性。方法 整群选取2013年7月—2015年7月该院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者86例，随机分为两组，各43例。对照组单纯给予剖宫产术，观察组剖宫术中同时行子宫肌瘤切除术，对比两组手术时间、术中出血量、恶露干净时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果 观察组手术时间为（60.3±20.5）min，长于对照组的（37.1±20.2）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量为（269.6±55.3）mL、术后排气时间为（2.4±1.3）d、恶露干净时间为（9.5±1.4）d、住院时间为（6.7±1.5）d，与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症发生率为2.33%（1/43），与对照组的4.65%（2/43）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术较为可行，其不影响患者产后恢复，也未增加术后并发症，可有效避免二次手术，减轻患者痛苦，值得推广。

[关键词] 剖宫产术；子宫肌瘤切除术；可行性

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0043-03

Analysis of the Feasibility of Simultaneous Resection of Uterine Fibroids in Cesarean Section

YU Shui-lan， WANG Wen-yan， YANG Fang-ping

Department of Obstetrics， The 174th Hospital of PLA， Xiamen， Fujian Province， 361002 China

[Abstract] Objective To study the feasibility of simultaneous resection of uterine fibroids in cesarean section. Methods 86 cases with pregnancy and uterine fibroids admitted in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 43 cases in each. Patients in the control group were treated by cesarean section only， while those in the observation group were treated by cesarean section and resection of uterine fibroids. The duration of procedure， intraoperative blood loss， lochia clean time， length of stay， and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The duration of procedure was much longer in the observation group than that in the control group [（60.3±20.5） min vs （37.1±20.2） min]（P<0.05）. The intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， lochia clean time， length of stay was respectively （269.6±55.3） mL， （2.4±1.3） d， （9.5±1.4） d， （6.7±1.5） d in the observation group， compared with that in the control group， respectively， the differences in the above indexes were not statistically significant（P>0.05）. The incidence of postoperative complications was 2.33%（1/43）， 4.65%（2/43） in the observation group and the control group with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The implementation of concurrent resection of uterine fibroids during cesarean section is feasible in pregnant women with uterine fibroids， which can prevent the secondary surgery and relieve the suffering without affecting the postpartum recovery and increasing the postoperative complications， therefore it is worth promoting.

[Key words] Cesarean section； Resection of uterine fibroids； Feasibility

子宫肌瘤是发病率较高的妇科疾病，通常在生育年龄段的女性具有高发生率，并且分娩年龄越大发生率越高[1]。此病不仅会导致患者出现子宫出血、疼痛以及白带增多等症状，而且对患者心理也会有显著影响[2]。且子宫肌瘤在妊娠期和分娩期可能会引发肿瘤相关并发症，因此会使得剖宫产发生率显著上升，而在剖宫产术同时进行子宫肌瘤切除术是否可行目前争议较大[3-4]。为研究分析剖宫产术中同时行了宫肌瘤切除术的可靠性，在该研究中对该院2013年7月—2015年7月收治的妊娠合并子宫肌瘤43例患者给予剖宫术中同时行子宫肌瘤切除术，将手术效果与单纯行剖宫产术做对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者86例，随机分为两组，各43例。对照组年龄为20～39岁，平均年龄为（29.02±1.13）岁；孕周为36～41周，平均孕周为（39.81±1.22）周；其中初产妇29例，经产妇14例；观察组年龄为22～38岁，平均年龄为（28.42±1.18）岁；孕周为37～40周，平均孕周为（39.95±1.31）周；其中初产妇30例，经产妇13例。

1.2 方法

在术前均给予两组连续硬膜外麻醉，行子宫下段横切。两组均在前期进行剖宫产术，在胎儿分娩出后给予10～20 U缩宫素，去除胎盘。观察组再进行宫腔子宫壁检查，根据患者子宫肌瘤的具体位置进行手术切除。如果患者子宫肌瘤处于子宫切口附近或粘膜下，则首先进行肌瘤切除术，然后再缝合子宫浆肌层。在子宫肌瘤切除尽后间断缝合瘤腔和子宫切口，不留死腔。缝合后肌瘤剥除切口呈线形，只暴露少量缝线。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、恶露干净时间以及住院时间情况，同时统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、恶露干净时间、住院时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 术后并发症

观察组出现1例术后并发症，发生率为2.33%（1/43），对照组出现2例术后并发症，发生率为4.65%（2/43），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P>0.05）。

3 讨论

目前临床上对于剖宫产时是否需要同时进行子宫肌瘤切除术存在争议。部分研究者[5]认为妊娠合并子宫肌瘤患者因为经过长时间的妊娠期，而肌瘤的血管非常丰富，肌核界限并不能够看清，因此在此时如果给予患者子宫肌瘤切除术很可能会导致子宫大出血；并且胎儿在分娩后子宫出现收缩变形，这样会导致肌瘤位置改变，使得手术切除更加困难，还会使得产后出血和感染的发生率显著升高，所以不认为在剖宫产术中进行子宫肌瘤切除具有可行性。也有部分研究者[6]认为，在剖宫产时需要尽可能切除肌瘤，这样不仅会有效减少患者压力，还能够有效避免因为子宫肌瘤而导致的子宫复旧不良性产后出血，并且也能够避免患者进行二次手术的痛苦，减轻治疗费用。

而在该研究中，在剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术的观察组，手术时间显著长于单纯行剖宫产术的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组的术中出血量、术后排气时间、恶露干净时间以及住院时间，与对照组相比均差异无统计学意义（P>0.05）。而在程书梅[7]的研究中表明，剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术患者的术中出血量、恶露干净时间、术后排气时间以及术后住院时间分别为（162.6±9.2）mL、（9.7±1.2）d、（2.3±1.2）d和（6.9±1.7）d，均与单纯行剖宫产术者差异无统计学意义（P>0.05），其与该次研究结果相类似。