张晶，刘晓丽，刘芳勋，张华，牛志红，刘芳，姜敏( 首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 00038； 北京市海淀区羊坊店街道会城门社区卫生服务站)



补肾益脑丸联合氨氯地平用于合并焦虑、抑郁的老年高血压患者效果观察

张晶1，刘晓丽1，刘芳勋1，张华1，牛志红2，刘芳2，姜敏1(1 首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038；2 北京市海淀区羊坊店街道会城门社区卫生服务站)

摘要：目的探讨补肾益脑丸联合氨氯地平对合并焦虑、抑郁的老年高血压患者的治疗效果。方法将67例合并焦虑、抑郁的老年高血压患者随机分为观察组34例及对照组33例。两组均予左旋氨氯地平片作为基础降压药，2.5 mg/d，夜间20:00口服；观察组在此基础上给予补肾益脑丸8～12粒/次，早晚各1次口服。两组均连续给药4周。采用无创动态血压监测仪对两组治疗前及治疗后进行24 h血压监测，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)观察两组焦虑、抑郁情况。结果与治疗前比较，治疗后两组收缩压、舒张压均明显降低，观察组降低更为显著(P均<0.05)。观察组治疗后焦虑、抑郁评分较治疗前均降低(P均<0.01)，对照组焦虑、抑郁情况较治疗前无显著改善。结论补肾益脑丸联合氨氯地平治疗可在改善老年高血压患者焦虑、抑郁的同时提高降压效果。

关键词：高血压，老年；焦虑；抑郁；补肾益脑丸；氨氯地平

老年人是高血压的高发人群，由于其社会地位及生理功能变化等易产生焦虑、抑郁等不良情绪；明显的情绪障碍是高血压发生、发展的独立影响因素，且可影响高血压的治疗效果[1～4]。由于老年人肝肾功能减退，抗焦虑抑郁药物在体内代谢减慢，出现过度镇静、心律失常、血压改变等不良反应的比例显著增高，甚至会出现严重的意识障碍等中枢毒性反应。以中医辨证理论为基础，应用中医、中药抗焦虑、抑郁已经取得较好的疗效。2013年10月～2015年10月，我们应用补肾益脑丸联合氨氯地平治疗67例伴有焦虑、抑郁的老年高血压患者，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择同期在北京世纪坛医院会城门社区卫生服务站就诊的合并焦虑、抑郁的老年高血压患者67例，其中男32例、女35例，年龄55～77(58.2±6.8)岁。高血压诊断符合我国颁布的《中国高血压防治指南》诊断标准。焦虑、抑郁的评定：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，SAS评分>40分为焦虑，SDS评分>41分为抑郁。排除标准：①继发性高血压患者或3级高血压患者血压难以控制达标者；②心房颤动或其他心律失常等可能影响动态血压监测的患者；③夜班工作或不定期轮班工作等血压节律受影响者；④风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、慢性心力衰竭及有精神疾病史者；⑤肝、肾功能不全[肌酐≥178 μmol/L和(或)丙氨酸氨基转移酶≥80 U/L]。将67例患者随机分为观察组34例和对照组33例，两组年龄、性别、血压及焦虑、抑郁构成比具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予左旋氨氯地平片作为基础降压药，2.5 mg/d，夜间20:00口服；观察组在此基础上给予补肾益脑丸8～12粒/次，早晚各1次口服。两组均连续给药4周。

1.3相关指标观察①动态血压：采用无创动态血压监测仪对两组治疗前及治疗4周(治疗后)进行24 h血压测量(美国太空动态血压记录盒90217)。监测时袖带缚于受试者左上臂，患者休息15～30 min后启动第一次血压测定。根据 2005 年欧洲高血压协会动态血压监测操作指南要求，每30 min 自动测量1次，晨起(06:01～08:59)和入睡(21:00～00:59)血压不纳入统计。24 h无效读数次数百分比超过20%的患者进行重新测定。统计24 h SBP、24 h DBP、白天SBP(Dt-SBP)、白天DBP(Dt-DBP)、夜间SBP(Nt-SBP)、夜间DBP(Nt-DBP)。②焦虑、抑郁情况：SAS、SDS减分率≥50%为显效， 25%≤减分率<50%为有效，<25%为无效。

2结果

2.1两组治疗前后动态血压监测结果比较见表1。

表1　两组治疗前后动态血压监测结果比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2两组焦虑、抑郁评分及改善情况比较两组治疗前后焦虑、抑郁评分比较见表2。SAS评分改善情况对照组显效1例、有效1例、无效21例、有效率8.7%，观察组分别为15、5、2例和90.1%，两组有效率比较，P<0.01。SDS评分改善情况对照组显效1例、有效2例、无效19例、有效率13.6%，观察组分别为20、6、1例和96.3%，两组有效率比较，P<0.01。

表2　两组治疗前后焦虑、抑郁评分比较(分，±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3讨论

研究表明，在我国老年人群中绝大多数存在焦虑、抑郁等心理问题[5]。研究发现，抑郁、焦虑症状与高血压发病率的升高密切相关[6，7]。目前，治疗焦虑、抑郁的主要方法仍是应用三环类、苯二氮卓类、选择性五羟色胺再摄取抑制剂等。其中，三环抗抑郁类药物如阿米替林、多塞平等在焦虑、抑郁患者中应用最多，但由于其对心血管系统的影响显著，会出现心脏传导阻滞、恶性低血压、心律失常等并发症，在老年患者中应用显著受限。而相当一部分老年人应用苯二氮卓类如阿普唑仑、劳拉西泮和地西泮等药物会出现昏睡、认知障碍等并发症[8]。祖国医学认为老年高血压合并抑郁、焦虑患者多为肝肾亏虚、气滞血瘀之症。补肾益脑丸由鹿茸、红参、熟地黄、枸杞子、补骨脂(盐制)、当归、川芎、牛膝、麦冬、五味子、酸枣仁、朱砂、茯苓、远志、玄参、山药等诸多中药组成，具有补肾益脑的作用，临床主要用于脑血管疾病及相关疾病的治疗[9]。现代药理研究证实，补肾益脑丸中的酸枣仁、当归等具有镇静、安神、疏肝解郁和调节中枢植物神经功能的作用，对焦虑和抑郁情绪有显著的改善作用。氨氯地平属于长效二氢吡啶类降压药物，与第一代硝苯地平相比，具有生物半衰期长、不良反应相对较少等优点，同时具有扩张冠状动脉、缓解心绞痛等作用。目前，氨氯地平已广泛用于原发性高血压的临床治疗，多项研究已证实其对治疗原发性高血压的效果较好[10]。本研究结果显示，与对照组比较，补肾益脑丸联合氨氯地平治疗后血压下降更加显著，焦虑、抑郁情绪改善明显。

综上所述，在基础降压药物的基础上联合使用补肾益脑丸能更好地控制血压，并改善老年患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量。

参考文献：

[1] Cohen BE, Edmondson D, Kronish IM. State of the art review: depression, stress, anxiety, and cardiovascular disease[J]. Am J Hypertens, 2015,28(11):1295-1302.

[2] Hu HH, Li G, Arao T. The association of family social support, depression, anxiety and self-efficacy with specific hypertension self-care behaviours in Chinese local community[J]. J Hum Hypertens, 2015,29(3):198-203.

[3] Garfield LD, Scherrer JF, Hauptman PJ, et al. Association of anxiety disorders and depression with incident heart failure [J]. Psychosom Med, 2014,76(2):128-136.

[4] Allgulander C. Anxiety as a risk factor in cardiovascular disease[J]. Curr Opin Psychiatry, 2016,29(1):13-17

[5] 肖存利,陈博.北京市西城社区老年人焦虑与抑郁现况调查[J].中国全科医学,2014,17(26):3113-3116.

[6] Jonas BS, Lando JF. Negative affect as a prospective risk factor for hypertension[J]. Psychosom Med, 2000,62(2):188-196．

[7] Dickens C, McGowan L, Percival C, et al. Newonset depression following myocardial infarction predicts cardiac mortality [J]. Psychosom Med, 2008,70(4):450-455.

[8] Huang Y, Mai W, Cai X, et al. The effect of zolpidem on sleep quality, stress status, and nondipping hypertension[J]. Sleep Med, 2012,13(3):263-268.

[9] 黄蓓,关建国.补肾益脑活血泄浊法治疗早期高血压肾损害60例[J].大众科技,2015,2(2):81-83.

[10] 房子婷,魏莉娟.左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效和安全性评价[J].医药论坛杂志,2007,28(9):73-74.

(收稿日期：2015-10-10)

中图分类号：R544.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)12-0090-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.034

通信作者：姜敏(E-mail: jiangm1965@sina.com)