霍瑞婷，张妲，朱潇潇，关小宏(中国人民解放军空军总医院，北京100142)



2型糖尿病微血管病变患者甲襞微循环积分变化及意义

霍瑞婷，张妲，朱潇潇，关小宏(中国人民解放军空军总医院，北京100142)

摘要：目的探讨2型糖尿病微血管病变患者甲襞微循环积分的变化及意义。方法选择2型糖尿病患者353例，根据是否存在糖尿病视网膜病变(DR)分为眼底正常组(NDR组)、非增殖性DR组(NPDR组)、增殖性DR组(PDR组)，根据是否存在糖尿病肾病(DN)分为正常白蛋白尿组(NDN组)、微量白蛋白尿组(EDN组)、临床期DN组(CDN组)。入院后行左手无名指甲襞微循环检查，对各组患者进行甲襞微循环评分。结果NDR组、NPDR组、PDR组甲襞微循环总积分分别为(5.09±1.38)、(5.54±1.30)、(6.14±1.52)分，PDR组总积分高于NPDR组，NPDR组总积分高于NDR组(P均<0.05)。NDN组、EDN组、CDN组甲襞微循环总积分分别为(5.14±1.32)、(5.64±1.35)、(6.38±1.32)分，CDN组总积分高于EDN组，EDN组总积分高于NDN组(P均<0.05)。结论2型糖尿病患者存在不同程度的甲襞微循环障碍，DR、DN患者的甲襞微循环障碍程度均重于单纯糖尿病患者。关键词：甲襞微循环；糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；2型糖尿病

微血管病变是常见的糖尿病并发症，视网膜及肾脏是常见的糖尿病微血管病变发生部位[1]，最终可导致糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DN)。微循环障碍是糖尿病微血管并发症的主要表现。甲襞微循环是常用的微循环检测方法。研究发现，糖尿病患者甲襞微循环积分明显增高，表明糖尿病患者存在一定程度的微循环障碍，且合并DR、DN的糖尿病患者存在更严重的微循环障碍[2,3]。2008年1月～2014年12月，我们检测了出现不同微血管并发症糖尿病患者的甲襞微循环状态，探讨2型糖尿病患者甲襞微循环障碍的变化及其意义。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择于我院住院的2型糖尿病患者353例，其中男249例、女104例，年龄20～90(59.7±12.7)岁，糖尿病病程1 d～42年，均符合1999年世界卫生组织建议的糖尿病诊断标准[4]。排除标准：①心、肺、肝功能不全者；②近期(1个月内)有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等并发症者；③合并泌尿系统感染或结石、原发性肾脏疾病等导致尿蛋白升高的疾病者；④因白内障或无法配合散瞳等导致眼底窥视不清者。

1.2微血管病变检查及分组方法①根据是否存在DR分组：患者均行扩瞳检查眼底，参照2002国际眼科会议制定的标准[5]，根据眼底是否存在DR分为眼底正常组(NDR组)、非增殖性DR组(NPDR组)、增殖性DR组(PDR组)。②根据是否存在DN分组：取患者24 h尿液行尿微量白蛋白测定，参照中国糖尿病诊疗指南[6]，根据尿白蛋白含量分为正常白蛋白尿组(NDN组，尿微量白蛋白<30 mg/24 h)、微量白蛋白尿组(EDN组，尿微量白蛋白30～300 mg/24 h)、临床期DN组(CDN组，尿微量白蛋白>300 mg/24 h)。

1.3甲襞微循环检查方法所有患者入院后行左手无名指甲襞微循环检查，根据田氏加权积分法[7]分别计算甲襞微循环形态积分、流态积分、袢周积分及总分，总积分≤2分为基本正常，2～<4分为轻度异常，4～<8分为中度异常，≥8分为重度异常。

2结果

2.1不同阶段DR患者甲襞微循环积分比较NDR组、NPDR组、PDR组甲襞微循环总积分分别为(5.09±1.38)、(5.54±1.30)、(6.14±1.52)分，PDR组总积分高于NPDR组，NPDR组总积分高于NDR组(P均<0.05)。见表1。

表1　不同阶段DR患者甲襞微循环积分比较(分，±s)

注：与NDR组比较，*P<0.05；与NPDR组比较，#P<0.05。

2.2不同阶段DN患者甲襞微循环积分比较NDN组、EDN组、CDN组甲襞微循环总积分分别为(5.14±1.32)、(5.64±1.35)、(6.38±1.32)分，CDN组总积分高于EDN组，EDN组总积分高于NDN组(P均<0.05)。见表2。

表2　不同阶段DN患者甲襞微循环积分比较(分，±s)

注：与NDR组比较，*P<0.05；与NPDR组比较，#P<0.05。

3讨论

糖尿病微血管病变是DR和DN的共同病理基础。糖尿病患者由于长期存在高血糖、高血脂，可导致多元醇通路活化，使氧化应激反应激活、糖基化终末产物堆积等[8]，导致血管内皮生长因子激活、内皮素-1增加和一氧化氮减少等，微血管病变逐渐加重，最终引起毛细血管基底膜增厚及微血管内皮细胞增生，微血管发生异常扭曲、打结或形成微血管瘤，导致微循环障碍。同时，由于血液中的其他代谢产物共同作用，血细胞发生聚集，变形能力下降，导致血流缓慢、淤滞，微血栓形成，造成微血管闭塞，组织中血流量明显减少，组织及细胞缺血、缺氧，造成微循环障碍的发生[9]。研究发现，在单纯糖尿病患者中，微循环障碍程度以轻度或中度为主，而DR及DN患者则以中度或重度为主[3]。

微循环是人体体液与组织、细胞间的物质、信息、能量传递的重要场所，也是维持外周血管阻力的重要结构[10]。机体中不同组织器官有不同的微血管构型，并由此构成各自的微循环单位。糖尿病微血管病变引起的微循环障碍不会只表现在某个脏器或特定部位，而会体现在整个机体[11]，主要体现在视网膜、肾、脚趾等部位[1]。研究发现，DR或DN患者甲襞微循环积分明显高于正常对照组，且微循环异常程度越严重，患者发生DR或DN的概率越高[3]。甲襞微循环检查对于2型糖尿病患者微循环障碍的评价有一定价值[12]。本研究发现，按是否存在DR分析，PDR组甲襞微循环总积分高于NPDR组，NPDR组总积分高于NDR组，提示PDR组甲襞微循环障碍程度较NPDR组严重，NPDR组甲襞微循环障碍程度较NDR组严重，即DR越重、甲襞微循环障碍程度越严重；按是否存在DN分析，CDN组甲襞微循环总积分高于EDN组，EDN组总积分高于NDN组，提示CDN组甲襞微循环障碍程度较EDN组严重，EDN组甲襞微循环障碍程度较NDN组严重，即DN越重、甲襞微循环障碍程度越严重，考虑单纯糖尿病患者和DR、DN患者均存在不同程度的甲襞微循环障碍，DR、DN患者的甲襞微循环障碍程度均重于单纯糖尿病患者，且以中度、重度为主。

综上所述，2型糖尿病患者存在不同程度的甲襞微循环障碍，DR、DN患者的甲襞微循环障碍程度均重于单纯糖尿病患者。

参考文献：

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(收稿日期：2015-10-28)

中图分类号：R587.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)14-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.022

通信作者：关小宏(E-mail: baojunli319@163.com)