张玉 叶建君 杨成凤 周丽平 刘勋 童叶青 皮琦 张梦娴 周纯辉 侯双翼



·论著·

湖北省流动人口肺结核患者跨区域管理及治疗效果分析

张玉 叶建君 杨成凤 周丽平 刘勋 童叶青 皮琦 张梦娴 周纯辉 侯双翼

目的 了解湖北省流动人口肺结核患者跨区域治疗和管理情况，为进一步规范流动人口肺结核患者管理提供参考依据。方法 采用《结核病管理信息系统》病案管理模块中的患者转入转出管理内容，收集2010—2014年湖北省跨区域流动的肺结核患者的病案信息，共纳入1536例患者作为研究对象，包括转出患者482例，转入患者1054例。对转出和转入患者的基本特征、区域分布、到位情况、管理方式和治疗转归等进行分析。结果 跨区域流动肺结核患者以男性为主，占66.21%(1017/1536)，省内流动的比例为22.66%(348/1536)，跨省流动的比例为77.34%(1188/1536)。跨区域流动肺结核患者的信息反馈率、总到位率、到位代管率和到位重新登记率分别为100.00%(1536/1536)、77.21%(1186/1536)、81.62%(968/1186)、15.51%(184/1186)。转出患者到位率(85.48%， 412/482)高于转入患者(73.43%，774/1054)，差异有统计学意义(χ2=27.26，P<0.01)；转出患者到位代管率(86.17%，355/412)高于转入患者(79.20%，613/774)，差异有统计学意义(χ2=8.70，P=0.003)；转出患者到位重新登记率(9.47%，39/412)低于转入患者(18.73%，145/774)，差异有统计学意义(χ2=17.62，P<0.01)。未到位患者主要原因为：未回(31.71%，111/350)、查无此人(13.14%，46/350)、地址有误(10.29%，36/350)。跨区域流动肺结核患者的治疗成功率为68.10%(1046/1536)，转出到位患者治疗成功率(81.55%，336/412)高于转入到位患者(73.26%，567/774)，差异有统计学意义(χ2=10.19，P=0.001)；转出和转入到位代管患者成功治疗率分别为88.73%(315/355)、87.11%(534/613)，差异无统计学意义(χ2=0.55，P=0.460)。结论 湖北省流动人口肺结核患者跨区域管理模式取得一定成效，到位代管患者治疗成功率较高，但应进一步提高患者到位率和到位代管率。

结核，肺/预防和控制； 流动人口； 管理

随着我国经济的迅速发展， 城镇之间人口流动日趋活跃。《中国流动人口发展报告2015》指出，“十二五”时期，我国流动人口年均增长约800万人，2014年年末达到2.53亿人[1]。流动人口作为社会发展进程中的一个特殊群体，由于其流动性强、高患病率和患病后治疗管理困难等特点，对结核病疫情控制的影响不容忽视[2]。自2009年以来，湖北省按照国家印发的《全国跨区域肺结核患者管理程序(试行)》，逐步加强流动人口肺结核患者的跨区域治疗管理。本研究通过回顾性分析2010—2014年湖北省转入、转出的流动人口肺结核患者特征，以及患者管理和治疗转归情况，总结实施经验，分析存在的问题和原因，为进一步规范流动人口肺结核患者管理提供参考依据。

对象和方法

一、研究对象与资料来源

1.研究对象：根据《全国跨区域肺结核患者管理程序(试行) 》，跨区域肺结核患者是指已经登记的肺结核患者在治疗过程中，由某一个县(区)转到另一个县(区)，不能在原登记县(区)结核病防治机构(简称“结防机构”)继续接受治疗管理的肺结核患者。本研究对象为2010年1月至2014年12月间湖北省跨区域管理的肺结核患者，包括在湖北省内确诊登记后转出到湖北省外的肺结核患者、在湖北省外确诊登记后转入湖北省的肺结核患者，以及在湖北省内不同市、县登记确诊并流动的转入和转出患者。共纳入1536例，包括转出患者482例，转入患者1054例。

2. 资料来源：研究资料主要来源于《结核病管理信息系统》(简称“《专报系统》”)。采用系统病案管理模块中的患者转入、转出管理内容，按照患者转出时间统计，查询2010年1月1日至2014年12月31日期间湖北省转入、转出的普通患者病案信息，主要包括患者基本信息、发病及就诊情况、实验室检查和影像学检查、诊断、登记信息、治疗转归信息等。

二、研究方法

1. 转出患者管理程序：转出地结防机构向转出患者提供转入地结防机构的联系方式，以及患者就诊病历、转出期间所需的免费抗结核药物；并通过《专报系统》将患者转出，向转入地结防机构提供患者的登记和转出前的治疗管理信息，同时对患者进行全疗程管理信息的跟踪管理。对自行离开的患者，结防机构须及时与患者家属取得联系，完成患者转出流程。

2. 转入患者管理程序： 转入地结防机构负责对转入本地的肺结核患者进行追踪和访视，并通过《专报系统》及时向转出地结防机构反馈患者是否到位。转入地结防机构负责为到位患者提供免费抗结核药物、随访检查和落实后续的治疗管理，并将治疗管理信息向转出单位反馈。

3. 到位患者治疗管理方式：到位患者转入地管理方式有代管(未中断治疗或中断治疗小于2个月的患者)、重新登记(中断治疗大于2个月的患者)、拒治(患者到位后拒绝治疗)、其他(返回转入地、拒绝免费项目治疗等其他情况)等4种。转入地结防机构根据实际情况选择转入患者管理方式，并将患者治疗管理信息反馈转出地。代管患者原则上延续原治疗方案；重新登记的患者由转入地统计治疗转归信息，原转出地患者的病案转归结案为丢失。

三、指标及计算方法

相关指标及计算方法为：(1) 信息反馈率：一定时期内某转入地结防机构转入肺结核患者中向转出地结防机构发送信息反馈单数/转入患者总数×100%。(2)到位率：一定时期内某转出地结防机构向转入地结防机构转诊到位的肺结核患者数/转出患者数×100%。(3)到位代管率：到位患者中转入地治疗管理方式为代管的患者数/到位患者数×100%。(4)到位重新登记率：到位患者中转入地治疗管理方式为重新登记的患者数/到位患者数×100%。(5)治疗成功率：一定时期内某地结防机构治愈和完成疗程的活动性肺结核患者数/登记的活动性肺结核患者总数×100%。

四、统计学分析

建立Excel数据库，采用SPSS 20.0软件对整理的资料进行统计学分析。重点比较转入和转出患者的基本特征、到位情况，以及到位患者的管理方式，并进一步分析患者未到位的原因；通过分析患者治疗转归队列，评价患者治疗效果。对组间差异的比较，二分类变量和无序多分类变量用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

1536例研究对象中，包括转出患者482例(31.38%)，转入患者1054例(68.62%)；男1017例(66.21%)，女519例(33.79%)，平均年龄(33.36±13.76)岁；主要集中在45岁以下(79.04%，1214/1536)，汉族(94.21%，1447/1536)居多；职业以农民、民工和工人为主，占60.16%(924/1536)；学生肺结核患者占7.36%(113/1536)。涂阳和涂阴患者分别占44.47%(683/1536)和54.43%(836/1536)；患者类型以初治(95.51%，1467/1536)为主，跨区域转诊前治疗小于1个月的患者占35.35%(543/1536)。转出和转入患者在性别和患者类型方面，差异均无统计学意义(χ2值分别为1.90、2.84，P值均>0.05)，但在年龄、民族、职业、诊断结果和转出前治疗时长等方面差异均有统计学意义(χ2值分别为10.33、20.15、242.82、6.76、21.37，P值均<0.05)，见表1。

二、转出和转入肺结核患者的区域分布

2010—2014年，湖北省跨区域流动的肺结核患者省内流动占22.66%(348/1536)，跨省流动占77.34%(1188/1536)。转出患者在省内流动的占36.10%(174/482)；转出到省外的患者在全国东中西部地区均有分布，但主要集中在东部地区(48.76%，235/482)。转入患者中有16.51%(174/1054)来自本省，76.47%(806/1054)的患者由东部地区转入。经统计学比较，转出和转入两组患者区域分布构成情况差异有统计学意义(χ2=118.12，P<0.01)，见表2。

表1 2010—2014年不同基本特征在湖北省跨区域管理转出和和转入肺结核患者中的比较

续表1

注a：指干部职员、海员及长途驾驶员、家务及待业人员、离退休人员等

表2 2010—2014年湖北省跨区域管理转出和转入肺结核患者的区域分布情况

注 东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南；西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆；中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖南。湖北省单独列出，不包含在中部地区内

三、转出和转入肺结核患者的到位情况及管理方式

2010—2014年，湖北省转出和转入患者到位情况信息均得到反馈，信息反馈率为100.00%(1536/1536)。两组患者总到位率为77.21%(1186/1536)；其中，转出患者到位率为85.48%(412/482)，高于转入患者到位率(73.43%，774/1054)，差异有统计学意义(χ2=27.26，P<0.01)。转出患者到位代管率为86.17% (355/412)，高于转入患者到位代管率(79.20%，613/774)，差异有统计学意义(χ2=8.70，P=0.003)。转出患者到位重新登记率为9.47%(39/412)，低于转入患者到位重新登记率18.73%(145/774)，差异有统计学意义(χ2=17.62，P<0.01)。被重新登记的患者有184例，只有6例转入患者重新登记原因填写为中断治疗大于2个月，其余178例患者重新登记原因均为其他或空白。

四、 转出和转入肺结核患者的未到位原因分析

未到位患者有350例，其中，转出患者占20.00%(70/350)，转入患者占80.00%(280/350)。未到位主要原因为“未回”、“查无此人”和“地址有误”，共占未到位原因的55.14%(193/350)。经统计学分析，两组患者未到位原因构成比之间差异无统计学意义(χ2=8.50，P=0.080)，见表3。

五、转出和转入肺结核患者治疗转归队列分析

湖北省转出和转入肺结核患者总的治疗成功率为68.10%(1046/1536)，转出患者治疗成功率为79.46%(383/482)，高于转入患者的62.90%(663/1054)，差异有统计学意义(χ2=41.74，P<0.01)。转出到位患者治疗成功率为81.55%(336/412)，高于转入到位患者的73.26%(567/774)，差异有统计学意义(χ2=10.19，P=0.001)。转出到位代管患者治疗成功率为88.73%(315/355)，高于转入到位代管患者的87.11%(534/613)，差异无统计学意义(χ2=0.55，P=0.46)，见表4。转出到位患者丢失44例，其中30例(68.18%)为到位重新登记患者；转入到位患者丢失98例，其中82例(83.67%)为到位重新登记患者。

表3 2010—2014年不同未到位原因在湖北省跨区域管理转出和转入肺结核患者中的分析

注 “其他”代表原因不详

表4 2010—2014年湖北省跨区域管理转出和转入肺结核患者治疗转归情况

注a:指暂无治疗转归结果

讨 论

发现并规范治疗和管理结核病患者，是控制结核病传播的关键，也可以有效预防耐药结核病的产生[3]。但是流动人口肺结核患者因生活或工作原因，在治疗过程中需要更换居住或工作地区，导致不能规范治疗甚至中断治疗。此为目前流动人口肺结核管理面临的重大问题[4]。湖北省作为我国中部地区的交通枢纽，人口流出数量较大。自国家出台跨区域肺结核患者管理程序以来，全省建立省、市、县三级协调管理机制，按照程序进行患者的转出和转入管理。

本研究显示，湖北省流动人口跨区域管理的肺结核患者以青壮年男性为主，多为务工人群，主要是初治患者，跨区域转诊前接受抗结核治疗不足1个月的患者占35.35%，这与深圳市[5]、江苏省[6]和陕西省[7]等地报道结果基本一致。有研究表明，流动人口肺结核患者中的务工人员因其流动性强、经济条件差、患病后治疗依从性不高等原因在治疗过程中出现不规则服药的情况较多[8-9]。因此，各结防机构尤其要关注转出和转入患者的后续治疗管理，确保患者转出后得到有效地规范治疗。

湖北省跨区域管理的肺结核患者转出的比例(31.38%)低于转入的患者比例(68.62%)，跨省流动比例(77.34%)明显高于省内流动比例(22.66%)。转入湖北省的患者也是主要来源于东部地区，所占比例高达76.47%。“十二五”规划期间，湖北省将跨区域肺结核患者到位信息反馈率纳入年度质量考核，要求全省各地结防机构及时反馈患者是否到位的信息，更进一步推动了管理程序的实施。因此，本次调查显示，全省转出和转入患者的信息反馈率均为100%，均高于江苏、福建等地[6,10]。

湖北省转出和转入患者总到位率为77.21%，高于深圳市(73.95%)[5]，略低于福建省(80.9%)[10]，转出患者的到位率和到位代管率均高于转入患者，但转入到位患者的重新登记率(18.73%)高于转出患者(9.47%)。较少数重新登记患者的原因为中断治疗大于2个月，多数原因填写为其他，此情况不符合全国跨区域肺结核患者管理程序的要求，分析其原因，可能为：(1)患者已到转入地，但转出单转出滞后；(2)转出单未准确填写患者转出信息；(3)转入地结防机构医生接诊时未发现患者的外地就诊史而直接登记；(4)患者未告知转出地结防机构自行离开。因此，应进一步落实跨区域患者管理程序，转出地结防机构转出患者时应核实患者信息，充分利用结核病专报系统，将患者及时转出；转入地结防机构在接诊患者时应详细询问患者就诊史，核实是否外地就诊，并通过专报查找是否为外地转入患者，避免中断治疗小于2个月的患者又被重新登记。

患者未到位的主要原因是“未回”、“查无此人”和“地址有误”，与深圳市[5]和江苏省[6]的报道结果较一致。表明各地应进一步完善流动人口的管理机制，详细填写患者转出时的患者信息，以便转入地追踪。转入地在追踪患者遇到困难时可以先通过省级协调，更进一步减少不到位的情况。转出和转入地应加强沟通协作，提高患者到位率，按照程序规范患者管理方式[11-12]。

本研究显示，湖北省转出和转入到位患者治疗成功率分别为81.55%、73.26%，转入到位患者的治疗成功率偏低。经分析，主要因为部分转入到位患者重新登记率(18.73%)高于转出患者(9.47%)，按程序这部分患者转归判为“丢失”，导致转入到位患者治疗成功率偏低，实际上被重新登记的患者仍在接受治疗，患者转归信息在另一病案中完善。此外，转出和转入到位代管患者治疗成功率分别为88.73%、87.11%，均达到较高水平，说明代管方式可以使转出和转入患者都得到连续有效地治疗和管理。

综上所述，落实跨区域肺结核患者管理程序是控制流动人口结核病疫情的有效措施。转出和转入地结防机构应进一步加强沟通协作，做好患者的追踪和访视工作，及时反馈患者信息的同时，进一步提高患者到位率和到位代管率[13]，从而提高流动人口肺结核患者的管理和治疗效果。

[1] 中华人民共和国国家卫生计生委流动人口司．中国流动人口发展报告(2015年).北京：中国人口出版社，2015.

[2] 张玉,侯双翼,杨成凤，等.湖北省流动人口结核病防治健康教育现状调查.公共卫生与预防医学,2011,22(6):35-38.

[3] 李建伟,钟球,杨应周，等.流动人口肺结核患者跨区域管理现况评价及其对策探讨.广东医学,2010,31(15):1932-1934.

[4] 郭旭君,王健,朱闵敏.深圳市南山区流动人口肺结核患者跨区域管理六年结果分析.中国防痨杂志,2015,37(5):514-519.

[5] 管红云,谭卫国,杨应周，等.深圳市跨区域流动肺结核患者综合管理模式实施效果分析.中国防痨杂志,2015,37(5):498-503.

[6] 周扬,朱立国,朱叶飞，等.省间跨区域肺结核患者管理程序实施及患者治疗转归情况分析.中华疾病控制杂志,2012,16(10):874-876.

[7] 刘卫平,门可,杨培荣,等. 陕西省2009—2013年跨区域流动人口肺结核病患者流行病学分析. 公共卫生与预防医学,2015,26(1):10-12.

[8] 吴来娃. 上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究.上海：复旦大学,2013.

[9] 姚嵩,方雪晖,陈根旺，等.安徽省流动人口结核病防治干预措施的效果评价.中国防痨杂志,2014,36(4):244-247.

[10] 林淑芳，戴志松，魏淑贞，等.福建省流动人口肺结核患者治疗管理效果.中国热带医学，2011,11(11)：1334-1335.

[11] 李峻,姜世闻,黄飞，等.四省跨区域肺结核患者管理程序实施情况分析.中国防痨杂志,2012,34(5):310-314.

[12] 姜世闻,刘小秋.我国流动人口结核病防治工作的进展与展望.中国防痨志,2014,36(9):798-801.

[13] 刘小秋,李峻,姜世闻. 中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施效果评价. 中国防痨杂志,2013,35(10):768-772.

(本文编辑：王然 李敬文)

Analysis of the cross-regional management and treatment effect of tuberculosis patients in floating population of Hubei Province

ZHANGYu,YEJian-jun,YANGCheng-feng,ZHOULi-ping,LIUXun,TONGYe-qing,PIQi,ZHANGMeng-xian,ZHOUChun-hui,HOUShuang-yi.

InstituteofTuberculosisControlandPrevention,HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan430079,Hubei,China

Correspondingauthor:HOUShuang-yi,Email: 412106911@qq.com

Objective To analyze the cross-regional treatment and management of the tuberculosis (TB) patients in floating population of Hubei Province, and thus to provide reference for further standardization of the management of TB patients in floating population. Methods By using the record management module in TB information management system, record information for TB patients in floating population from 2010 to 2014 were collected. A total of 1536 TB patients were taken as study subjects, including 482 transfer-out patients and 1054 transfer-in patients. We analyzed the basic characteristics, regional distribution, arrival in place situation, patient management and treatment outcome for both transfer-in and transfer-out patients. Results The majority of cross-regional TB patients were male, which constitute 66.21% (1017/1536) of all patients. The proportions of cross-regional TB patients were 22.66% (348/1536) for inner-provincial flow and 77.34% (1188/1536) for inter-provincial flow. The information feedback rate, total arrival in place rate, taking over rate and re-registration rate for cross-regional TB patients were 100.00% (1536/1536), 77.21% (1186/1536), 81.62% (968/1186) and 15.51% (184/1186) respectively. The arrival in place rate and the taking over rate of the transfer-out patients were 85.48% (412/482) and 86.17% (355/412) respectively, which were significantly higher than the transfer-in patients (73.43% (774/1054) and 79.20% (613/774)) (χ2=27.26,P<0.01;χ2=8.70,P=0.003). The re-registration rate of the transfer-out patients was 9.47% (39/412), which was significantly lowered than the transfer-in patients (18.73%, 145/774) (χ2= 17.62,P<0.01). The main reasons for the non-arrival in place were no return (31.71%，111/350), no such person (13.14%, 46/350) and wrong address (10.29%, 36/350). The total treatment success rate for cross-regional TB patients was 68.10% (1046/1536). The total treatment success rate for arrival in place transfer-out patients was 81.55% (336/412), which was significantly higher than the arrival in place transfer-in patients (73.26%, 567/774) (χ2=10.19，P=0.001). The treatment success rates for taking over patients were 88.73% (315/355) and 87.11% (534/613) for transfer-out and transfer-in patients respectively. The difference was not statistically significant (χ2=0.55,P=0.460). Conclusion The management of cross-regional TB patients in floating population of Hubei province has achieved a certain effect. The treatment success rate was relatively high for taking over patients. However, measures should still be taken to further improve the arrival in place rate and the taking over rate.

Tuberculosis，pulmonary/prevention and control； Floating population； Management

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.016

430079 武汉，湖北省疾病预防控制中心结核病防治研究所

侯双翼，Email: 412106911@qq.com

2015-12-12)