李婷 何金戈 张佩如 肖月 夏勇 王丹霞 李运葵



·论著·

2005—2014年四川省登记结核病患者死亡特点分析

李婷 何金戈 张佩如 肖月 夏勇 王丹霞 李运葵

结核，肺/病死率； 流行病学研究； 四川省

结核病患者病死率是评价结核病防治工作成效的重要指标[1-2]。目前，我国与结核病死亡评价有关的监测系统主要有全国疾病监测系统、疾病监测信息报告管理系统和结核病管理信息系统[3]。中国结核病信息管理系统(简称“专报网”)建立于中国疾病预防控制信息系统平台上，于2005年正式启用，覆盖全国所有的结核病防治机构(简称“结防机构”)和部分结核病专科医院，可获得治疗观察队列人群治疗期间的死亡情况，从而反映结核病严重程度及防治工作成效。为掌握四川省结核病患者死亡特征和趋势，衡量全省结核病防治工作的成效，现将四川省2005—2014年结核病信息管理系统报告的患者死亡情况分析如下。

资料和方法

一、资料来源

将专报网统计分析模块中的“病案管理”-“普通病案管理”，以2005年1月1日至2014年12月31日中国结核病信息管理系统中所有四川省登记的649 328例结核病患者作为研究对象，对结核病总死亡、因结核病死亡和因非结核病死亡情况及三间分布、不同诊断和治疗特征患者因结核病死亡情况进行分析。

二、相关定义

按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[4]，因结核病死亡指活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血，自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。因非结核病死亡指因结核病以外原因死亡的结核病患者。本研究定义结核病患者总病死率为一定时期内登记的结核病患者在治疗期间发生的死亡数占该时期内登记的全部患者例数的百分比，包括因结核病死亡和因非结核病死亡。

三、统计学分析

结 果

一、死亡情况

表1 2005—2014年四川省登记结核病患者死亡情况

二、总病死率、结核病病死率和非结核病病死率分布情况

2.地区分布：10年间，川中地区(包括成都、绵阳、德阳、资阳、眉山)结核病患者总死亡2406例，占全省总死亡的38.69%；川南地区(包括泸州、宜宾、自贡、内江、乐山)结核病患者总死亡1525例，占全省总死亡的24.53%；川东北地区(包括南充、遂宁、达州、广安、巴中、广元)结核病患者总死亡1400例，占全省总死亡的22.52%；川西地区(包括凉山、甘孜、阿坝、攀枝花、雅安)结核病患者总死亡887例，占全省总死亡的14.27%。

三、不同诊断和治疗特征患者因结核病死亡情况

2005—2014年，因症就诊结核病患者因结核病病死率(0.24%)低于转诊、追踪(0.39%)、因症推荐者(0.33%)和其他来源患者(0.30%)，差异有统计学意义(χ2=106.07，P=0.000)；血行播散性肺结核因结核病病死率(0.85%)高于继发性肺结核(0.30%)、原发性肺结核(0.17%)、其他肺外结核(0.29%)和结核性胸膜炎(0.15%)，差异有统计学意义(χ2=123.67，P=0.000)；涂阳肺结核因结核病病死率(0.38%)高于其他肺外结核(0.29%)、涂阴(0.23%)、未查痰(0.20%)和结核性胸膜炎(0.15%)，差异有统计学意义(χ2=121.59，P=0.000)；复治患者因结核病病死率(0.48%)高于初治患者(0.29%)，差异有统计学意义(χ2=68.72，P=0.000)；重症患者因结核病病死率(0.57%)高于非重症患者(0.28%)，差异有统计学意义(χ2=254.03，P=0.000)，见表6。

讨 论

WHO估算2014年全球共有150万人因结核病死亡，死亡率为15/10万，中国结核病死亡数达4.1万例，死亡率为3/10万[5]。因此，了解结核病死亡特征和变化趋势对制定结核病控制策略、评价其实施效果有重要意义。结核病信息管理系统是基于结核病患者个案信息并通过互联网实时报告的电子信息管理系统，从2005年开始使用，数据质量逐年提高[6]。在四川，该系统覆盖全省21个市、州及183个县(市、区)结防机构和部分结核病专科医院，是评价全省结核病疫情和防治工作成效的主要数据来源。

表6 2005—2014年四川省不同临床特征结核病患者因结核病死亡情况

临床特征登记患者数(例)因结核病死亡数(例)结核病病死率(%)χ2值P值患者来源106140000 转诊、追踪2696211047039 因症就诊355762865024 因症推荐1468148033 其他a926428030诊断分型b123670000 原发性肺结核28775017 血行播散性肺结核11800100085 继发性肺结核6099471842030 结核性胸膜炎1194418015 其他肺外结核346710029诊断结果c121590000 涂阴301153705023 涂阳3268661243038 未查痰589712020 结核性胸膜炎1194418015 其他肺外结核346710029治疗分类68720000 初治5850521681029 复治64276307048是否重症254030000 是67683383057 否5816451605028

注a：其他包括健康检查、接触者检查、流行病学调查等；b：有9293例因数据缺失未纳入分析；c:有1例因数据缺失未纳入分析

本研究结果显示，四川省结核病患者总病死率从2005年的1.02%下降至2014年的0.93%。胡嘉等[3]报告2004—2008年全国疾病监测系统死亡率从6.57/10万下降到3.90/10万。黄飞等[7]报告2005—2014年我国 “大疫情”系统报告的活动性肺结核死亡率从0.22/10万下降至0.15/10万。由于数据来源不同，本文不能与以上两项研究数据进行直接比较，但均表明结核病死亡率呈缓慢下降趋势。本研究发现全省结核病病死率下降而非结核病病死率上升。前者表明全省按照结核病防治规划要求对结核病患者的治疗管理措施较为得当，防治成效显著；后者可能与结核病患者队列的年龄变化有关，即结核病患者的发病高峰年龄由青壮年发展到老年，而老年人群由于机体器官老化、疾病积累及心理障碍、社会支持减少等因素的影响而导致死亡率较高。

2005—2014年年均结核病总病死率男性高于女性，与胡嘉等[3]、杜义祥等[8]的研究结果相似，均表明男性患者发生死亡的风险较女性高。可能是男性生活习惯与女性不同，不少男性有吸烟及酗酒等不良习惯，特别是部分老年男性，在一生中接触烟草和酒精的时间较长。有研究表明，长期饮酒会影响机体免疫能力，导致患活动性肺结核的风险大大高于普通人群[9]。同时，本研究还发现20岁及以下患者中女性病死率高于男性。2010年全国结核病流行病学调查结果表明，15～20岁年龄组女性涂阳和菌阳肺结核患病率均高于男性[10]。吴喜蓉等[11]对北京儿童医院0～17岁年龄组的结核病住院患儿分析发现，女性患儿治疗成功率(77.8%)低于男性患儿(83.8%)。可见，在低龄人群中女性患结核病和治疗失败的风险较男性高。本研究还表明，结核病患者总病死率随年龄增加而上升，在比较结核病死亡和非结核病死亡中发现，各年龄组呈现出相同的随年龄增加而上升的趋势，但在50岁以后年龄组出现明显的分化，非结核病病死率明显高于结核病病死率。由此可见，老年患者已成为结核病死亡尤其是因结核病以外的因素死亡的主要人群[12]，在今后工作中应强化对老年患者的治疗管理，加强对老年患者的关爱，提高治愈率，减少死亡。

四川结核病疫情存在较大的地区差异[13]。10年间川中和川西地区结核病总病死率呈下降趋势，尤以川西地区降幅最为明显。结核病病死率在川中、川南和川西地区呈下降趋势，而非结核病病死率在川中、川东北、川南地区呈上升趋势，尤其是经济条件较好的以平原、丘陵为主的川中和川南地区非结核病病死率较高，这可能与近10年随着全川社会经济发展，人口流动导致经济条件较好的地区人口老龄化加剧有关。

对不同诊断、治疗特征结核病患者结核病病死率比较发现，因症就诊患者的结核病病死率低于转诊、追踪和因症推荐，这可能与结核病发现和诊断时间对治疗结果的影响有关。随着就诊延误时间的延长，患者的治愈率逐步下降，病死率升高，复治患者结核病病死率高于初治患者，可能因为复治患者与初治相比，更容易发生耐药和死亡。在贝宁开展的一项研究表明，治疗3次及以上成为死亡的一个重要相关因素[13-14]。此外，血行播散性肺结核、痰涂片阳性、重症等都可引起治疗难度的增加，导致病死率升高。

本研究局限性在于专报系统记录的是患者在治疗管理期间的死亡，不包括治疗期间未监测到的死亡、疗程结束后的死亡等，未明确根本死因，同时，也未按照疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)(ICD-10)为标准进行编码，无法对系统数据的有效性进行评价[3]，不能得到该地区全人群的结核病死亡数据。另外，由于监测系统的局限性，未能纳入其他相关因素如社会经济情况、并发症和继发感染、耐药情况、治疗依从性等进行分析，但本研究对于评价结核病患者群体治疗效果，探索发现发生死亡的高危人群具有一定参考意义，提示应针对不同类型结核、不同地区和不同目标人群制定有针对性的防控策略，如对重点地区加强对结核病医生的临床技能培训，提高医务人员的治疗水平，对重点人群如老年、血行播散性肺结核、涂阳、复治、重症患者应强化治疗过程中的全程督导和患者管理关怀等，切实降低结核病病死率。

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(本文编辑：王然 李敬文)

Epidemiology features of deaths among registered tuberculosis patients in Sichuan province from 2005 to 2014

LITing,HEJin-ge,ZHANGPei-ru,XIAOYue,XIAYong,WANGDan-xia,LIYun-kui.

Departmentofcomplex，InstituteofTuberculosisControl,SichuanCenterforDiseaseControlandPrevention,Chengdu610041,China

Correspondingauthor:HEJin-ge,Email:hejinge@163.com

Tuberculosis, pulmonary/fatality rate; Epidemiologic studies; Sichuan province

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.015

610041 成都，四川省疾病预防控制中心结核病防治所综合科(李婷、何金戈、张佩如、李运葵)，防治科(肖月)，监测科(夏勇、王丹霞)

何金戈，Email:hejinge@163.com

2016-02-22)