姚晓伟 董昭良 李卓 高建国 姚黎明 刘丰胜 贾晨光



·论著·

60例耐药脊柱结核患者个体化治疗及疗效的临床研究

姚晓伟 董昭良 李卓 高建国 姚黎明 刘丰胜 贾晨光

目的 分析耐药脊柱结核的个体化治疗措施及治疗效果。 方法 收集河北省胸科医院骨科2009年1月至2014年 1月收治的耐药脊柱结核患者60例，根据病情及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果制定个体化手术及化疗方案。对患者术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、血红细胞沉降率、美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级、Cobb角变化情况及治疗效果进行评价。应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，在符合正态分布，且方差齐性的情况下采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 60 例患者中单耐药14 例，多耐药26例，耐多药5例，广泛耐药15例。患者化疗时间24～36 个月，平均(28.41±3.50)个月。末次随访时VAS平均为(1.40±0.40)分，较术前[(8.10±1.18)分]明显下降，差异有统计学意义(t=34.54，P=0.001)；末次随访时血红细胞沉降率为(11.31±2.60)mm/1 h，较术前[(53.60±9.51)mm/1 h]明显下降，差异有统计学意义(t=13.86，P=0.001)；末次随访时脊柱Cobb角为(15.71±2.30)°，较术前[(49.52±8.21)°]明显改善，差异有统计学意义(t=11.63，P=0.005)。46例患者获得Ⅰ级骨性愈合，10例获得Ⅱ级骨性愈合，3例获得Ⅲ级骨性愈合，1例获得Ⅳ级骨性愈合。并发神经功能损伤的42例患者，末次随访时，2例ASIA神经功能分级无变化，4例改善2级，35例改善1级，1例下降1级。至末次随访时，60例患者脊柱结核均获得治愈。 结论 基于药敏试验结果的个体化化疗联合手术治疗效果较好，是尽早治愈耐药脊柱结核的方法。

结核，脊柱； 结核，抗多种药物性； 个体化医学； 治疗结果

1993年WHO宣布全球结核病控制处于紧急状态，全球结核病控制形势非常严峻[1]。2014年全球3.3%的初治结核病患者和20%的复治结核病患者罹患耐多药结核病。骨与关节结核，尤其是脊柱结核也同样面临严重的耐药问题。耐药结核病、耐多药结核病和广泛耐药结核病成为困扰脊柱外科医生的重大难题[2]。目前，国内外关于耐药脊柱结核耐药情况及治疗方案的报道较少，本研究回顾性分析河北省胸科医院骨科自2009年1月至2014年1月收治的60例耐药脊柱结核患者的相关资料，总结在药物敏感性试验(简称“药敏试验”)指导下的个体化化疗方案联合手术治疗耐药脊柱结核的临床效果，探讨耐药脊柱结核患者个体化化疗方案的制定原则[3]。……