周美兰 杜义祥 王坚杰 吴刚 陈梓 陈聪 王卫华



·论著·

武汉市耐多药肺结核患者防治模式效果分析

周美兰 杜义祥 王坚杰 吴刚 陈梓 陈聪 王卫华

目的 分析2006—2014年武汉市实施耐多药结核病(MDR-TB)患者防治模式的效果，为全球基金项目结束后制定我国MDR-TB防控措施提供参考和依据。 方法 2006年10月武汉市启动全球基金耐多药肺结核防治项目，实施的主要内容为MDR-TB疑似患者筛查、诊断；MDR-TB患者治疗、随访复查和全程管理。本研究收集2006年10月1日至2014年6月30日武汉市结核病防治所登记的中国全球基金耐多药肺结核项目基础资料、报表数据、病案信息，进行分析和总结。对登记管理的5524例涂阳肺结核患者进行痰培养，经菌种鉴定，结核分枝杆菌感染4870例；经过药物敏感性试验(简称“药敏试验”)检出MDR-TB患者593例。经专家组讨论，对359例MDR-TB患者以标准化与个体化方案相结合的方式进行治疗。分析MDR-TB患者治疗转归、药物不良反应情况；对初治涂阳和复治涂阳患者MDR-TB检出率的差异进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 武汉市MDR-TB患者防治模式的实施过程中，MDR-TB检出率为12.2%(593/4870),其中初治涂阳和复治涂阳患者MDR-TB检出率分别为6.9%(188/2715)和18.8%(405/2155)，复治涂阳患者MDR-TB检出率高于初治涂阳患者(χ2=158.26，P<0.05)。359例(60.5%)MDR-TB患者接受治疗，治愈率为73.3%(263/359)，初治涂阳和复治涂阳患者治愈率分别为76.6%(95/124)和71.5%(168/235)，复治涂阳患者中的复治失败者的治愈率最低(57.9%，22/38)。359例MDR-TB患者药物不良反应发生率为87.7%(315/359)，耳鸣或听力下降、胃肠道反应和关节肿痛发生率分别为50.8%(160/315)、46.0%(145/315)和43.2%(136/315)；环丝氨酸导致抑郁症状发生率为5.3%(6/113)；因重度不良反应中断治疗率为3.6%(13/359)。 结论 武汉市实施的MDR-TB综合防治模式取得了一定的效果，患者治愈率维持在较高水平，对于制定我国MDR-TB防控措施具有一定的参考价值。

结核，抗多种药物性； 医师诊疗模式； 治疗结果； 武汉市

耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)因疗程长、治疗费用高、疗效差等特点而成为结核病的重要传染源，为结核病防治带来沉重负担，是全球公共卫生领域的挑战之一。2015年WHO全球结核病报告显示：3.3%的初治肺结核患者和20%的复治肺结核患者罹患MDR-TB。据估计，2014年全球新发MDR-TB患者48万例，中国新发MDR-TB 患者5.4万例。全球MDR-TB治疗成功率仅为50%[1]。

2006年我国试点实施全球基金耐多药肺结核防治项目，武汉市是2个试点城市之一，于2006年10月启动并实施该项目。……