展翼翼，姜 芸，谢姆孜牙·买买提热夏提，张 昱

830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科二病区(展翼翼)，重症医学科(姜芸，谢姆孜牙·买买提热夏提，张昱)



有创机械通气与无创机械通气治疗肺动脉高压并呼吸衰竭临床疗效的比较研究

展翼翼，姜 芸，谢姆孜牙·买买提热夏提，张 昱

830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科二病区(展翼翼)，重症医学科(姜芸，谢姆孜牙·买买提热夏提，张昱)

【摘要】目的比较有创机械通气与无创机械通气治疗肺动脉高压(PH)并呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2012年7月—2014年9月新疆医科大学附属肿瘤医院ICU收治的PH并呼吸衰竭患者108例，根据通气方式不同分为有创机械通气57例(有创组)和面罩呼吸机辅助呼吸51例(无创组)。在常规治疗基础上有创组患者采用有创机械通气治疗，无创组患者采用面罩呼吸机辅助呼吸治疗，两组患者均治疗2周。比较两组患者治疗前后动脉血气分析指标〔包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕、肺动脉压及血清脑钠肽(BNP)、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、6-酮-前列腺素F(1ɑ)(6-keto-PGF(1ɑ))水平和肾素活性(PRA)，观察两组患者治疗期间并发症发生情况。结果治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2及肺动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后有创组患者pH值、PaO2高于无创组，PaCO2、肺动脉压低于无创组(P<0.05)。治疗前两组患者血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF(1ɑ)水平及PRA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后有创组患者血清BNP、ET、AngⅡ水平及PRA低于无创组，血清6-keto-PGF(1ɑ)水平高于无创组(P<0.05)。治疗期间无创组患者并发症发生率为43.1%，低于有创组的63.2%(P<0.05)。结论有创机械通气治疗PH并呼吸衰竭的临床疗效优于无创机械通气，能有效改善患者血气指标、降低肺动脉压，但其并发症发生率较高。

【关键词】高血压，肺性；呼吸功能不全；呼吸，人工；疗效比较研究

展翼翼，姜芸，谢姆孜牙·买买提热夏提，等.有创机械通气与无创机械通气治疗肺动脉高压并呼吸衰竭临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：60-62.[www.syxnf.net]

Zhan YY，Jiang Y，Xiemuziya M，et al.Comparative study for clinical effect in treating pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure between invasive mechanical ventilation and noninvasive mechanical ventilation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：60-62.

肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)属于肺循环疾病，是以肺动脉压升高、肺血管阻力升高为主要特征的病理生理综合征。PH患者因肺通气/换气功能受损而引起机体缺氧，进而导致呼吸衰竭，对患者生命安全造成严重影响[1]。面罩呼吸机辅助呼吸属于无创机械通气，是治疗PH并呼吸衰竭的常用方法；有创机械通气是一种有效通气方式，其在改善肺通气、降低血浆脑钠肽(BNP)水平、改善心肌缺血方面具有明显作用[2]。本研究分别采用有创机械通气和无创机械通气治疗PH并呼吸衰竭，旨在比较两种通气方式治疗PH并呼吸衰竭的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月—2014年9月新疆医科大学附属肿瘤医院ICU收治的PH并呼吸衰竭患者108例，根据通气方式不同分为有创机械通气57例(有创组)和面罩呼吸机辅助呼吸51例(无创组)。有创组中男34例，女23例；年龄56～82岁，平均年龄(69.5±7.2)岁；机械通气前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(21.4±2.5)分。无创组中男30例，女21例；年龄58～85岁，平均年龄(70.3±6.9)岁；机械通气前APACHEⅡ评分为(20.8±3.1)分。两组患者性别(χ2=0.716)、年龄(t=0.217)、机械通气前APACHEⅡ评分(t=0.339)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准(1)符合2012年中华医学会呼吸病学分会制定的PH诊断标准[3]；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭〔动脉血氧分压(PaO2)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mm Hg〕；(3)临床资料完整。

1.2.2排除标准(1)合并全身严重疾病及肝、肾功能障碍患者；(2)严重肺部感染患者；(3)合并呼吸系统肿瘤患者。

1.3治疗方法两组患者均给予祛痰、纠正水电解质及酸碱失衡等常规治疗，感染者给予常规抗生素治疗。有创组患者采用有创机械通气治疗，具体如下：切开气管，采用气管插管呼吸机(西子公司生产的Servo-S系列)辅助呼吸，根据患者病情选择全部或部分自主呼吸，设置通气模式为同步间歇指令通气，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12～20次/min，呼气末正压(PEEP)为0.29～0.49 kPa，吸入氧浓度为40%～100%。无创组患者采用面罩呼吸机辅助呼吸，通气模式同有创组，压力为0.78～1.47 kPa。两组患者均治疗2周。

1.4观察指标比较两组患者治疗前后动脉血气分析指标(包括pH值、PaO2、PaCO2)、肺动脉压及血清BNP、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、6-酮-前列腺素F1ɑ(6-keto-PGF1ɑ)水平和肾素活性(PRA)。

2结果

2.1动脉血气分析指标及肺动脉压治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2及肺动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后有创组患者pH值、PaO2高于无创组，PaCO2、肺动脉压低于无创组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF1ɑ水平及PRA治疗前两组患者血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF1ɑ水平及PRA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后有创组患者血清BNP、ET、AngⅡ水平及PRA低于无创组，血清6-keto-PGF1ɑ水平高于无创组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1　两组患者治疗前后动脉血气分析指标及肺动脉压比较±s)

注：PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压；与治疗前比较，aP<0.05

表2　两组患者治疗前后血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF1ɑ水平及PRA比较

注：BNP=脑钠肽，ET=内皮素，AngⅡ=血管紧张素Ⅱ，6-keto-PGF1ɑ=6-酮-前列腺素F1ɑ，PRA=肾素活性；与治疗前比较，aP<0.05

2.3并发症治疗期间无创组出现口鼻干燥5例、面部皮肤压痕及疼痛11例、胃胀气6例，并发症发生率为43.1%；有创组出现呼吸道感染12例、通气过度8例、气胸3例、人机对抗5例、呼吸机相关性肺损伤8例，并发症发生率为63.2%。有创组患者并发症发生率高于无创组，差异有统计学意义(χ2=4.339，P=0.037)。

3讨论

PH常继发于肺部疾病，由于肺血管阻力持续增高而使肺动脉压超过体循环动脉压，导致心房与动脉管水平血液左右分流。病理学研究指出，PH作为进行性肺毛细血管前肺血管病变[4]，其病理特征为肺血管收缩与重构、肺血管平滑肌与内皮细胞增殖异常、血栓形成、肺血管广泛重构、肺动脉压与肺血管阻力增高、右心室肥厚等，常并发呼吸衰竭，出现呼吸困难、疲劳、晕厥、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量[5]。BNP是一种心脏内分泌素，主要由心脏右心室肌细胞合成、分泌，具有32个氨基酸[6]，其主要代谢场所为肺脏，且肺毛细血管网受损后BNP分泌量增加。临床研究显示，心肺组织中AngⅡ、ET水平升高可引起肺动脉收缩，导致肺动脉压持续升高；且肾素-血管紧张素和6-keto-PGF1ɑ均参与PH的发生和发展[7]。

目前，临床上常采用祛痰、抗感染、纠正水电解质与酸碱失衡等常规治疗措施治疗PH，虽能稳定患者病情，但其远期疗效有限[8]。近年来无创机械通气与有创机械通气的应用给PH患者的治疗带来新的希望，面罩呼吸机辅助呼吸是通过面罩连接无创呼吸机，属于无创机械通气[9]；有创机械通气为切开气管、采用气管插管呼吸机治疗，其通过调节吸气压力、呼气压力而增加通气量，纠正缺氧和二氧化碳潴留，从而缓解患者临床症状[10]。有研究显示，与无创机械通气相比，有创机械通气能更好地纠正右向左分流，增加左向右分流量，改善氧合状况[11-12]。本研究分别采用有创机械通气和无创机械通气治疗PH并呼吸衰竭，结果显示治疗后两组患者pH值、PaO2及血清6-keto-PGF1ɑ水平高于治疗前，PaCO2、肺动脉压及血清BNP、ET、AngⅡ水平和PRA低于治疗前；且治疗后有创组患者pH值、PaO2及血清6-keto-PGF1ɑ水平高于无创组，PaCO2、肺动脉压及血清BNP、ET、AngⅡ水平和PRA低于无创组。提示无创机械通气和有创机械通气均能改善PH并呼吸衰竭患者的呼吸衰竭症状、降低肺动脉压、改善肺功能，且有创机械通气治疗效果更佳。本研究进一步观察治疗期间并发症发生情况，结果显示有创组患者并发症发生率高于无创组，分析原因可能为有创机械通气为有创治疗，且气管内插管易造成呼吸道细菌感染，因此有创机械通气应在严格无菌环境下进行，且治疗期间应给予患者抗感染治疗。

综上所述，有创机械通气治疗PH并呼吸衰竭的临床疗效优于无创机械通气，能有效改善患者血气指标、降低肺动脉压，但其并发症发生率高于无创机械通气，临床应根据患者具体情况选择通气方式。

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(本文编辑：谢武英)

Comparative Study for Clinical Effect in Treating Pulmonary Hypertension Patients Complicated With Respiratory Failure Between Invasive Mechanical Ventilation and Noninvasive Mechanical Ventilation

ZHANYi-yi，JIANGYun，XIEMUZIYA·Maimaitirexiati，etal.TheSecondWardofDepartmentofPulmonaryMedicine，TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect in treating pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure between invasive mechanical ventilation and noninvasive mechanical ventilation.MethodsFrom July 2012 to September 2014，a total of 108 pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure were selected in the ICU of Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，and they were divided into A group(n=57)and B group(n=51)according to mechanical ventilation methods.Based on conventional treatment，patients of A group received invasive mechanical ventilation，while patients of B group received noninvasive mechanical ventilation，both groups continuously treated for 2 weeks.Index of arterial blood-gas analysis(including pH，PaO2 and PaCO2)，pulmonary artery pressure，serum levels of BNP，ET，AngⅡ and 6-keto-PGF(1ɑ)，and renin activity before and after treatment were compared between the two groups，incidence of complications during treatment was observed.ResultsNo statistically significant differences of pH，PaO2，PaCO2 or pulmonary artery pressure was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，pH and PaO2 of A group were statistically significantly higher than those of B group，while PaCO2 and pulmonary artery pressure of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of BNP，of ET，of AngⅡ，of 6-keto-PGF(1ɑ) or PRA was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum levels of BNP，ET and AngⅡ，and renin activity of A group were statistically significantly lower than those of B group，while serum 6-keto-PGF(1ɑ) level of A group was statistically significantly higher than that of B group(P<0.05).The incidence of complications during treatment of B group was 43.1%，was statistically significantly lower than that of A group of 63.2%(P<0.05).ConclusionInvasive mechanical ventilation has better clinical effect in treating pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure than noninvasive mechanical ventilation，can effectively adjust the index of arterial blood-gas analysis，reduce the pulmonary artery pressure，but the incidence of complications is higher.

【Key words】Hypertension，pulmonary；Respiratory insufficiency；Respiration，artificial；Comparative effectiveness research

(收稿日期：2015-12-05；修回日期：2016-03-14)

【中图分类号】R 544 R 563.8

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.016

通信作者：张昱，830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科；E-mail：2816751862@qq.com

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2014211C118)

·疗效比较研究·