杨红胜，常山，严小虎

(成都医学院第一附属医院脊柱外科，四川成都 610500)

L4神经根结核瘤1例临床报告

杨红胜，常山，严小虎

(成都医学院第一附属医院脊柱外科，四川成都 610500)

发生于神经系统的结核瘤报道较多，但发病于腰椎神经根上者未见报道。腰椎神经根结核瘤的临床症状、影像学表现与腰椎间盘突出症、神经鞘膜瘤或神经纤维瘤有很多相似之处，极易误诊。成都医学院第一附属医院收治1例L4左侧神经根结核瘤，报告如下。

1 资料与方法

患者，女，50岁，农民。因“腰背痛伴左下肢放射痛5个月，加重2个月”于2015年3月24日入院。入院5个月前，无明显诱因出现腰部疼痛伴左小腿放射痛，偶有麻木感，院外予以口服抗生素及消炎镇痛药治疗，症状可缓解。2个月前，症状加重，呈持续性胀痛伴麻木。部位为左侧大腿内侧、小腿前内侧及内踝，有站立及行走困难。在当地诊断为腰椎间盘突出症，予口服营养神经药物、针灸及止痛药物，症状无缓解。否认结核病史，平常无午后低热、夜间盗汗等结核中毒症状。但患者的弟弟及女儿均患有肺结核，并接受正规抗结核治疗。查体以左侧L4神经根受累体征为主，表现为左大腿内侧、左小腿前内侧及左内踝痛觉减退，左踝背伸肌力Ⅲ+级，屈曲肌力V级，左膝反射减弱，直腿抬高实验(－)，病理征(－)，余未见特殊异常。辅助检查:胸部CT提示右肺上叶尖段见结节状、索条状高密度影;陈旧性病灶(肺结核)可能。腰椎CT示L3～4左侧侧隐窝异常软组织密度影，界限不清，中间见囊性液体影像，硬膜囊及神经根受压(见图1)。……