牟红梅　王利勇　赵磊　王志浩　李爱华　李灿霞

[摘 要] 目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块类型、位置、积分等指标与脑梗死复发的相关性。方法：对53例初发性脑梗死患者，55例复发性脑梗死患者进行彩色多普勒超声检查，观察颈动脉粥样硬化斑块的数目以及部位，同时测量血管壁的厚度、斑块的大小以及厚度，并计算出斑块积分。结果：复发组患者左侧及右侧颈总动脉分叉处（carotid bifurcation，BIF）斑块发生率分别为32.69%、36.54%，初发组患者左侧及右侧BIF斑块发生率分别为14.29%、17.14%，差异有显著性（P<0.05）；复发组患者软斑以及溃疡斑发生率分别为36.54%、51.92%，初发组患者软斑以及溃疡斑发生率分别为17.14%、28.57%，差异有显著性（P<0.05）；复发组颈总动脉IMT、颈内动脉IMT、颈动脉分叉部IMT分别为（1.11±0.25）mm、（0.89±0.23）mm、（1.24±0.27）mm，初发组颈总动脉IMT、颈内动脉IMT、颈动脉分叉部IMT分别为（0.95±0.17）mm、（0.75±0.15）mm、（0.90±0.14）mm，差异有显著性（P<0.05）。结论：颈动脉不稳定性粥样斑块是导致复发性脑梗死发生的危险因素，通过对脑梗死患者进行颈动脉超声检查，能够有效预测脑梗死复发。

[关键词] 颈动脉粥样硬化斑块；脑梗死；复发；相关性

中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-016-03

DOI：10.11876/mimt201602006

动脉粥样硬化属于全身性血管疾病。其中，颈动脉是人体表浅大动脉，临床研究表明颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管病主要原因[1]。但是，关于颈动脉粥样硬化斑块在复发性脑梗死患者中起到的作用，目前相关研究尚较少。因此，笔者对我院2010年1月—2015年1月收治的脑梗死患者临床资料进行回顾性分析。通过彩色多普勒检测结果，分析不同类型颈动脉粥样硬化斑块与初发性脑梗死及复发性脑梗死相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共纳入脑梗死患者108例，均为我院2010年1月—2015年1月收治脑梗死病例。其中，复发性脑梗死患者55例，年龄42～76岁，平均年龄（56.4±10.9）岁；初发性脑梗死患者53例，年龄40～75岁，平均年龄（56.2±11.1）岁。

1.2 诊断标准

脑梗死临床诊断参考第四届全国脑血管病学术会议制定脑梗死相关临床标准，经头颅CT或MRI检查，确诊为脑梗死；复发性脑梗死临床诊断：患者临床症状及体征在初次脑梗死发病后1个月以上再次加重；或出现新神经功能缺损症状以及体征；或经头颅CT或MRI检查证实存在新病灶。

1.3 排除标准

年龄≥80岁；心源性脑栓塞者；出血性脑血管病者；脑卒中者；严重肝肾功能不全者。

1.4 检查方法

采用GE公司SYSTEM FIVE型彩色多普勒超声检测仪，探头频率为10MHz。检查时患者取头后仰卧位，颈后垫薄枕，嘱患者头偏向对侧，超声探头沿着颈动脉走向，从下至上进行连续纵、横切面扫查双侧颈总动脉（Common carotid artery，CCA）、颈总动脉分叉处（Carotid bifurcation，BIF）以及颈内动脉起始段（Internal carotid artery，ICA）。观察血管形态、结构、管腔内有无粥样斑块形成以及斑块发生部位，测量动脉壁厚度，并将探头旋转90°左横切扫查。观察管腔内血流空间分布及方位、管壁细微硬化斑、溃疡壁龛以及低回声斑块或血栓， 确定狭窄或阻塞部位。

1.5 观察指标

1）颈动脉粥样斑块数目：斑块为超声检查下能够见到局限性回声结构突出管腔，厚度≥1.3mm；2）颈动脉粥样斑块发生部位以及形态：硬斑、软斑以及溃疡斑；3）颈动脉粥样斑块积分：将患者同侧颈动脉各个孤立性动脉粥样硬化斑块最大厚度相加为该侧颈动脉斑块积分，每例双侧动脉斑块积分之和为斑块总积分；4）颈动脉内-中膜厚度（Intima media thick-ness，IMT）：管腔内膜交界面至中膜与外膜交界面之间垂直距离。

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件包分析，计量资料用x±s表示，计数资料用百分比（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉粥样斑块数目比较

复发组74.55%（41/55）存在颈动脉斑块，共有斑块52个；初发组56.60%（30/53）存在颈动脉斑块，共有斑块35个，差异有显著性（χ2=3.858，P<0.05）。

2.2 两组患者颈动脉粥样斑块部位比较

复发组患者左侧及右侧BIF斑块发生率分别为32.69%、36.54%，初发组患者左侧及右侧BIF斑块发生率分别为14.29%、17.14%，差异有显著性（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者颈动脉粥样斑块形态比较

复发组患者软斑以及溃疡斑发生率分别为36.54%、51.92%，初发组患者软斑以及溃疡斑发生率分别为17.14%、28.57%，差异有显著性（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者颈动脉粥样斑块积分比较

复发组颈动脉粥样斑块积分为（1.91±0.73）分，初发组颈动脉粥样斑块积分为（1.42±0.57）分，差异有显著性（t=3.342，P<0.05）。

2.5 两组患者颈动脉IMT比较

复发组颈总动脉IMT、颈内动脉IMT、颈动脉分叉部IMT均明显高于初发组，差异有显著性（P<0.05），见表3。

3 讨论

动脉粥样硬化为引发心、脑血管疾病主要病理学基础[2]。脑部血液70%～80%是由颈内动脉供应，其余由椎动脉供应[3-4]。有研究表明，发生脑血管意外患者中，超过75%存在颅外颈动脉疾病[5]。研究已表明，颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死发生存在明显正相关[6]。

关于脑梗死彩色多普勒超声检查文献颇多[7-10]。本研究着重分析复发性脑梗死彩超表现，研究对复发性脑梗死与初发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块情况对比发现复发组患者颈动脉粥样硬化发生率明显高于初发组，并且复发组很多患者不只存在1个斑块。从斑块形态上来看，复发组软斑以及溃疡斑明显高于初发组，而初发组以硬斑多见。软斑及溃疡斑中含有较多脂质，在受到动脉壁应力以及高速血流冲击后容易发生破裂。脂质与胶质能够激活血小板，启动凝血反应形成动脉内血栓或斑块脱落，导致脑梗死[11]。有研究发现，颈动脉粥样硬化斑块多见于左侧[12]。本研究发现左侧和右侧BIF是粥样硬化发生斑块集中部位。原因主要是BIF管腔血流较为缓慢，容易产生湍流，而脂质更易发生沉积，因此属于斑块好发部位。对比复发性脑梗死与初发性脑梗死患者颈动脉IMT，能够发现复发组颈总动脉IMT、颈内动脉IMT以及颈动脉分叉部IMT均明显高于初发组（P<0.05）。该结果表明，颈动脉IMT能够作为预测复发性脑梗死一个重要指标，对于颈动脉IMT明显上升患者，应警惕脑梗死复发[13-15]。

综上所述，颈动脉不稳定性粥样斑块是导致复发性脑梗死发生危险因素，通过对脑梗死患者进行颈动脉超声检测，能够有效预测脑梗死复发。

参 考 文 献

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