李超　陈长英

(郑州大学第一附属医院 放疗科　河南 郑州　450000)



综合护理干预对老年乳腺癌患者根治术后患肢功能锻炼的影响

李超陈长英

(郑州大学第一附属医院 放疗科河南 郑州450000)

【摘要】目的探讨采用综合护理干预对老年乳腺癌患者根治术后患肢功能锻炼的影响。方法选取2014年2月至2016年2月收治的行乳腺癌根治术的老年乳腺癌患者108例，随机分为两组，各54例。对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，对比两组患者护理前后生活质量评分、患肢功能锻炼基本知识掌握情况、患肢功能锻炼依从性情况。结果两组患者护理后躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能等生活质量评分均高于护理前，且观察组上述评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患肢功能锻炼基本知识掌握优良率、患肢功能锻炼依从性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年乳腺癌根治术后患者采用综合护理干预可明显提高患肢功能锻炼依从性，加强对患肢功能锻炼基本知识的掌握，改善患者生活质量。

【关键词】综合护理干预；老年；乳腺癌根治术；功能锻炼

随着人们生活习惯和饮食方式的改变，使得乳腺癌的发病率显著上升[1]。目前对乳腺癌的主要治疗方法仍然以根治手术为主，根治手术不仅切除患侧乳房，常一并切除上肢活动相关的胸大肌、胸小肌、神经、血管以及淋巴管等，术后所产生的疤痕会阻碍患者患侧上肢活动范围[2]。因此，在围术期需给予患者有效护理干预措施，从而提高手术效果及患者满意度[3]。在本研究中，对郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌患者给予综合护理干预，与常规护理干预效果作对比，将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年2月郑州大学第一附属医院收治的行乳腺癌根治术的老年乳腺癌患者108例，所有患者均为女性，将其随机分为对照组与观察组，各54例。对照组患者年龄61～83岁，平均(66.7±4.5)岁；乳腺癌标准根治术17例、乳腺癌改良根治术37例；观察组患者年龄62～85岁，平均(69.3±5.1)岁；乳腺癌标准根治术15例、乳腺癌改良根治术39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组行常规护理，对患者术后功能锻炼内容及方法进行简单介绍。观察组行综合护理干预，具体如下。①心理护理：耐心向患者讲解乳腺癌根治术的相关知识，多关心、鼓励患者，注意语言温和，态度诚恳，使患者正确认识乳腺癌发病机制、治疗手段、注意事项和可能出现问题的应对措施等，建立良好护患关系，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。②切口护理：乳腺癌根治术后通常采用胸带进行加压包扎，告知患者及其家属加压包扎对皮瓣愈合的重要性，叮嘱患者或家属不可自行解开胸带，防止发生皮瓣移动；若患者出现呼吸不通畅、患侧上肢发凉、麻木等症状，需立即告知医师，检查胸带松紧情况。术后24 h确保手术区加压包扎良好，降低皮下血肿发生率。③饮食护理：叮嘱患者食用高蛋白、高热量、高纤维素食物，避免食用高脂肪、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，加快创面愈合。④引流管护理：乳房切除后需放置引流管将皮瓣下渗液、积气等及时引出，促使皮瓣与创面紧贴，防止发生坏死和感染，加快创面愈合。确保引流管固定良好，若患者卧床休息，则将其固定在床侧；若患者起床活动，则将其固定在上身衣服，以确保有效负压吸引。同时需注意避免发生引流管扭曲、受压、滑脱和折叠现象。观察引流液的颜色、量和性状变化，术后8 h引流量通常<120 ml，引流液颜色由全血性转为淡血性。⑤患肢功能锻炼：向患者讲述功能锻炼的重要性，有效提高患者对功能锻炼的依从性，使其能够主动配合医护人员的护理指导。功能锻炼主要分为3个阶段。①卧床期，即术后24 h～3 d，也是手术后至拔除负压引流管时段。此阶段的主要患肢功能锻炼为患侧手指和前臂肌肉。抬高患侧上肢20°～30°，采用曲臂内收的方式，借助肌肉泵的作用，被动进行肌肉节律性收缩，继而有效促进肌肉血管排空，对患侧手臂血液循环起到有效促进作用，并且还能够促进淋巴液回流，避免发生因手术损伤、血液回流障碍而导致的术后肢体肿胀等情况，加快伤口愈合。术后24 h活动患侧手指和前臂，术后48 h患侧手指练习挤压橡皮球，且进行上肢肌肉活动，术后72 h在护理人员的帮助下按摩患侧上肢。②下床活动期，即术后4～7 d。此时期的活动重点为肩部和肘部，锻炼由腕部开始，进行伸屈手指、转动手腕等，术后4～5 d后可解除固定患侧上臂的固定带，采用患侧手掌扪对侧肩和同侧耳部，尝试做上臂抬高或“爬墙”动作。③恢复期，即术后2周。此阶段患者主要进行肩关节锻炼。练习康复操，如平伸运动、上举运动、侧拉推运动、环绕运动、伸展运动、环绕运动、甩手运动、扩胸运动以及侧举运动等。

1.3观察指标①采用生活质量调查表对两组患者护理前后生活质量情况进行评价，共30项内容，主要包括躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能等方面，分数越高则表明生活质量越高[4]。②采用郑州大学第一附属医院自制调查问卷对患者患肢功能锻炼基本知识掌握情况进行评价，主要问卷内容为患肢功能锻炼的重要性、目的、方法和注意事项等，总分100分，优：80～100分；良：60～79分；差：<60分。③患肢功能锻炼依从性评价：完全依从，即患者谨遵医嘱，按照指定步骤进行功能锻炼，术后6个月患肢未发生肿胀，虽有轻微疼痛，但外展自如且无显著牵拉感；一般依从，即患者未完全按照指定步骤进行功能锻炼，术后6个月患肢未发生肿胀，出现患肢轻微疼痛，外展活动受到一定限制，伴随一定程度牵拉感；不依从，即患者完全不按照指定步骤进行功能锻炼，术后6个月患肢出现明显肿胀，且疼痛剧烈，伴随患肢活动障碍。依从性=完全依从+一般依从[5]。

2结果

2.1生活质量评分两组患者护理后躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能等生活质量评分均高于护理前，且观察组上述评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2患肢功能锻炼基本知识掌握情况观察组患肢功能锻炼基本知识掌握优28例，良24例，差2例，总优良率为96.30%；对照组优19例，良20例，差15例，总优良率为72.22%。观察组患肢功能锻炼基本知识掌握优良率高于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者护理前后生活质量评分比较±s，分)

2.3患肢功能锻炼依从性观察组患肢功能锻炼完全已从27例，一般依从26例，不依从1例，依从性为98.15%；对照组完全已从25例，一般依从18例，不依从11例，依从性为79.63%。观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

乳腺癌是一种发病率较高的妇科疾病[6]。其发病机制尚未完全明确，可能与月经初潮过早、未婚未育、未哺乳、胸部接受高剂量放射线照射以及长期饮酒等有关[7]。患者的主要临床症状为乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常以及出现腋窝淋巴结肿大等。目前对此类患者主要行根治性手术治疗，而在治疗的同时也需要给予患者有效护理干预措施。

在本研究中，观察组护理后躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能等生活质量评分均高于护理前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明综合护理干预可有效提高生活质量水平。其原因为综合护理干预通过术后功能锻炼有效促进患肢功能恢复；通过心理护理可有效消除患者焦虑、紧张等不良心理情绪，给予患者充分的关心、体贴，让患者感受到无微不至的关怀，从而有效提高功能锻炼的效果。观察组患肢功能锻炼基本知识掌握优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明综合护理可明显提高患者术后对患肢功能锻炼相关知识的掌握程度，应与加强患者功能锻炼相关知识教育相关。另外，观察组患肢功能锻炼依从性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明综合护理可明显提高功能锻炼的依从性。综合护理干预通过饮食护理有效增强患者术后机体营养状况；通过引流管护理和伤口护理可有效降低患者并发症的发生率。患肢功能锻炼时护理人员需亲身示范，对患者进行耐心纠正，在长期康复锻炼的过程中给予有效鼓励和支持。功能锻炼需循序渐进，切勿突然增加活动量，避免患肢肿胀。

综上所述，老年乳腺癌根治术后患者采用综合护理干预可明显提高患肢功能锻炼依从性，加强对患肢功能锻炼基本知识的掌握，改善生活质量。

参考文献

[1]杨莉.舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响[J].中国现代医生,2015,53(1):90-92.

[2]程月红,赵志妹.14例乳腺癌改良根治术后乳房Ⅱ期重建患者的围手术期护理[J].浙江医学,2015,37(2):168-170.

[3]郑振兰,陈平,王椿.穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌术后患者疼痛的影响[J].中国实用医药,2015,10(22):235-236.

[4]孙香莲.乳腺癌改良根治术并即刻行背阔肌肌瓣转移联合硅胶假体填充术的护理[J].潍坊医学院学报,2015,37(5):400.

[5]贾辛婕,王晴,刘红,等.护理干预对乳腺癌改良根治术后患者自我形象紊乱的影响[J].天津护理,2015,23(6):486-488.

[6]陆靖,史铁英,刘启贵,等.协同护理模式对乳腺癌患者创伤后成长和心理弹性的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(18):1353-1356.

[7]彩菊,庞永慧,何英煜,等.空气波压力治疗预防乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的效果观察[J].护理学报,2015,22(23):13-16.

(收稿日期：2015-10-15)

【中图分类号】R 473.73

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.120