郭英钦

(登封市中医院 普外科　河南 郑州　452470)



腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察

郭英钦

(登封市中医院 普外科河南 郑州452470)

【摘要】目的探讨腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果。方法以登封市中医院120例胆囊结石患者为观察对象，将其随机分为两组，各60例。A组采取腹腔镜胆囊切除术，B组采取腹腔镜保胆取石术，观察两组治疗效果。结果两组均顺利完成手术。B组的手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于A组(P<0.05)，手术出血量少于A组(P<0.05)；B组镇痛药使用率为6.67%，A组为30.00%，B组镇痛药使用率低于A组(P<0.05)。结论相较于腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜保胆取石术治疗效果好，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜保胆取石术；胆囊结石

胆囊结石是常见腹部疾病，多见于成人，近年来国内胆囊结石发病率呈上升趋势[1]，严重影响患者的生活。目前外科手术仍是治疗胆囊结石的主要方法，腹腔镜可以为医生提供良好的视野，腹腔镜胆囊切除对该病的治疗效果明显，但直接切除胆囊对生理功能有一定的伤害。随着医疗技术的发展，腹腔镜保胆取石术逐渐推广。本研究对腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年12月至2013年12月于登封市中医院接受腹腔镜手术治疗的120例胆囊结石患者，随机分成两组。A组60例，男24例，女36例，年龄26～72岁，平均 (48.6±9.6)岁，单发46例，多发14例，结石直径(2.5±0.5)cm，病程0.5～6 a，平均(3.6±2.4)a。B组60例，男22例，女38例，年龄24～73岁，平均(49.2±9.2)岁，单发45例，多发15例，结石直径(2.6±0.6)cm，病程0.6～8 a，平均(3.8±2.6)a。排除严重肝肾功能异常、胆囊炎、胆管结石等，无手术禁忌证，两组年龄、性别、病程、结石直径等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2手术方法A组采取腹腔镜胆囊切除术：气管插管全麻处理，采用标准四孔法，头高脚底10°～15°，左侧倾斜10°，建立气腹，腹腔镜探查胆囊，暴露解剖胆囊三角，钛夹生物吸收夹处理胆囊管及血管，切除胆囊，生理盐水冲洗创面，放置引流管。B组采取腹腔镜保胆取石术：气管插管全麻，采用腹腔镜三孔法入腹，建立气腹，探查胆囊和肝脏，对周围粘连组织进行松解，胆囊底对应右肋缘作2 cm切口，置入操作器械，根据B超所示结石大小，于胆囊底缺乏血管区预定切口，1号丝线悬吊牵引胆囊并固定腹壁，剪开预定切口，置入胆道镜，用生理盐水冲洗胆囊，探查结石并取尽，导管试探胆囊管缺损是否通畅，缝合胆囊切口，挤压胆囊确定有无胆漏和出血，吸净积液后撤除器械。两组术后予以抗生素预防感染。

1.3观察指标主要观察指标包括手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和镇痛药使用率。

2结果

两组患者均顺利完成手术。B组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于A组(P<0.05)，手术出血量少于A组(P<0.05)；B组镇痛药使用率为6.67%，A组为30.00%，B组镇痛药使用率低于A组(P<0.05)。见表1。

表1　两组观察指标比较±s)

3讨论

传统开腹胆囊切除对患者的创伤大，且并发症较多，逐渐被腹腔镜胆囊切除所代替。腹腔镜胆囊切除的治疗效果好[2]，但就是否保留胆囊仍存在一些争议。相关研究指出胆囊作为自身组织，手术切除该组织可能会对生理功能造成影响，如出现消化不良、反流性胃炎等症状。陈宏宇[3]指出腹腔镜胆囊切除并不适合所有患者，尤其结石较小的患者，完全可以保留胆囊，腹腔镜保胆取石术为此提供了可能。本文研究结果显示，B组的手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于A组(P<0.05)，手术出血量少于A组(P<0.05)；B组镇痛药使用率为6.67%，A组为30.00%，B组镇痛药使用率低于A组(P<0.05)。与已有报道[4]结果相符。

综上，腹腔镜保胆取石术保留了胆囊功能，手术时间短，创伤小，术后恢复快，值得推广应用。

参考文献

[1]张晓宇，郑大荣，唐敏，等.腹腔镜下保胆取石术与胆囊切除术治疗老年胆囊结石的比较[J].中国临床研究，2015，28(9)：1196-1198.

[2]于江涛，黄强，王军，等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47(5)：615-616，封3.

[3]陈宏宇.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].社区医学杂志，2014，12(8)：81-82.

[4]骆助林，田伏洲，陈理国，等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析[J].局解手术学杂志，2012，21(6)： 639-641.

(收稿日期：2015-10-13)

【中图分类号】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.069