刘有志

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中西医结合治疗抑郁症伴失眠的临床效果分析

刘有志

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【摘要】目的分析中西医结合治疗抑郁症伴失眠的临床效果。方法选取2013年5月至2015年5月收治的78例抑郁症伴失眠患者，随机分为对照组和观察组，各39例。对照组给予艾司西酞普兰治疗，观察组给予中西医结合治疗。比较两组临床疗效。结果观察组总有效率(97.44%)高于对照组(79.49%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组HAMD和PSQI评分均较治疗前有所改善，观察组两项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗抑郁症伴失眠患者效果显著，可有效缓解患者的抑郁情绪，改善睡眠质量，值得推广。

【关键词】中西医结合；失眠；抑郁症

失眠和抑郁症在临床上较常见。有研究认为，其病因为毛细血管发生痉挛或硬化而狭窄，导致大脑皮质缺血、缺氧，营养不良，神经递质5-羟色胺水平下降[1]。单纯西药治疗效果并不是很满意。中医理论将失眠、抑郁归于“肝郁”“肾虚”等范畴[2]。中医对于此病的治疗以调节气血、祛湿化痰为主。中西医结合疗法可能对抑郁症伴失眠具有较好的治疗效果。为此，本研究选择78例抑郁症伴失眠患者，分别给予单纯西药和中西医结合治疗，比较两种疗法的临床效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年5月收治的78例抑郁症伴失眠患者，随机分为对照组和观察组，各39例。观察组中男15例，女24例；年龄为19～59岁，平均(29.5±2.6)岁；病程为0.5～7.3 a，平均(4.5±1.1)a；已婚25例，未婚14例。对照组中男16例，女23例；年龄为19～59岁，平均(29.8±2.8)岁；病程为1.7～7.9 a，平均(4.8±1.4)a；已婚26例，未婚13例。纳入标准：符合失眠症、抑郁症诊断标准；年龄为18～60岁；睡眠质量评分≥7分；签署知情同意书；积极配合治疗。排除标准：严重躯体或精神疾病引起继发性失眠者；严重心、肝、肾功能障碍者；严重脑器质性病变者；妊娠期或哺乳期妇女；癫痫者；对治疗药物过敏者；不能配合治疗者。两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予艾司西酞普兰(吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20140109)治疗，初始剂量为10 mg/d，早餐后服用，剂量逐渐增加，在1周后达到20 mg/d，然后根据患者病情加减剂量，疗程为8周。观察组在对照组治疗基础上加以自拟中药汤剂，药方组成：生牡蛎、珍珠母各30 g，豆豉、当归和白芍各15 g，酸枣仁12 g，陈皮、川穹、柴胡、枳壳、佛手、香附、郁金、牡丹皮、夜交藤、合欢花及茯神各10 g，甘草6 g。水煎500 ml，1剂/d，分早晚服用。疗程为8周。

1.3疗效判定标准采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对抑郁情况进行评价，并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对睡眠质量进行评价。显效：治疗后HAMD和PSQI减分率≥50%；有效：治疗后HAMD和PSQI减分率为25%～50%；无效：治疗后HAMD和PSQI减分率<25%[3]。总有效率=显效率+有效率。

2结果

2.1治疗效果观察组显效24例，有效14例，无效1例，总有效率为97.44%；对照组显效18例，有效13例，无效8例，总有效率为79.49%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2HAMD评分和PSQI评分治疗前两组HAMD和PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组HAMD和PSQI评分均较治疗前有所改善，观察组两项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后HAMD和PSQI评分比较，分)

2.3不良反应治疗过程中，观察组发生2例恶心和食欲下降，不良反应发生率为5.13%；对照组发生2例食欲下降，1例乏力，不良反应发生率为7.69%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

失眠会增加抑郁症患者病情的严重程度，导致心血管疾病的发生率升高，生活质量会显著降低，病情严重者甚至会出现自杀[3-4]。临床上主要采用抗抑郁药物治疗此病，通常为苯二氮卓类药物。艾司西酞普兰能够有效改善抑郁症状，并且促进睡眠质量的提升。李翔等[5]研究表明，抑郁症伴失眠患者服用艾司西酞普兰后心情能够有效得到平复，且睡眠质量得到明显提高。在中医理论中，失眠、抑郁症属于“郁证”范畴，患者主要为情志不舒、气机郁滞、心气不足、心血匮乏。

对于此类疾病，中医主张以疏肝解郁、养血活血为治疗目的。本研究给予观察组患者自拟中药汤剂治疗，药方主要以解郁疏肝、安神醒目、益气活血为目的，在缓解患者抑郁情绪的同时有效帮助患者改善睡眠。药方中柴胡具有疏肝解郁的功效，而白芍和当归能够起到敛阴养血柔肝的作用，与柴胡可共同起到改善肝血的功效；陈皮、枳壳、香附可梳理肝气；豆豉可解郁行气；川穹、牡丹皮等具有活血养气的功效；生龙牡、珍珠母、茯神、夜交藤等具有安神养心的作用。诸味药物联用能够起到解郁活血、安神养心的功效。抑郁会导致脑内单胺类神经介质显著降低，现代药理研究发现柴胡中的柴胡皂苷A能够有效逆转这种情况，且能避免脑神经细胞受到损伤，有效治疗抑郁症，而药方中合欢花和郁金等药物在水煎服后也能够有效抗抑郁。

本研究中对照组采用艾司西酞普兰治疗，观察组采用艾司西酞普兰联合自拟中药汤剂治疗。观察组有效率达97.44%，显著高于对照组的79.49%(P<0.05)，且HAMD评分和PSQI评分改善更明显，说明中西医结合治疗效果较显著。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，也表明中西医结合治疗具有一定的安全性。

综上所述，中西医结合治疗抑郁症伴失眠患者效果显著，可有效缓解患者的抑郁情绪，改善睡眠质量，值得推广。

参考文献

[1]王亚林,俞瑾,刘琼.小胶质细胞在抑郁症发病机制中的研究进展[J].中华精神科杂志,2015,48(1):42-45.

[2]Clyde M,Smith K J,Gariépy G,et al. Assessing the longitudinal associations and stability of smoking and depression syndrome over a 4-year period in a community sample with type 2 diabetes 24[J].J Diabetes,2015,7(1):95-101.

[3]黄露,张波.中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(7):28-29.

[4]Loftis J M, Patterson A L,Wilhelm C J,et al.Vulnerability to somatic symptoms of depression during interferon-alpha therapy for hepatitis C: a 16-week prospective study[J].J Psychosom Res,2013,74(1):57-63.

[5]李翔,毛稚霞,杨媛,等.解郁活血安神法配合西药治疗抑郁症患者失眠34例[J].陕西中医,2013,34(6):676-678.

(收稿日期：2015-08-10)

【中图分类号】R 818.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.059